【世界卒中日】“识别中风症状，把握宝贵时间”( 四 ) _健康小知识

经食道超声被认为是从解剖形态结构方面诊断右向左分流的“金标准” ，但经食道超声为侵入性操作，限制了其应用。近年来的研究表明， TCD发泡可作为PFO的无创筛查手段，它具有无创、简单、易行等优点，可与右心声学造影联合诊断PFO 。
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哪类人需要做PFO相关检查？
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不明原因脑卒中，年龄＜55岁，无高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。
02
短暂性脑缺血发作，有或无症状的脑梗死者，且颈动脉无明显疾病，不易形成栓塞的心律失常者。
03
偏头痛者。
04
发作性晕厥者。
05
减压病，及潜水员或航天员体检待除外减压病。
06
卵圆孔未闭封堵术后随访。
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PFO如何引起脑卒中？
反常栓塞，是指发生于静脉系统的栓子(包括血栓、空气栓子、脂肪栓子和瘤栓)和血管活性物质等，经异常通路到达脑循环动脉系统，造成脑梗死。正常情况下，来自静脉系统的微小栓子进入到肺循环后，会被肺部巨大的毛细血管网“滤过”而不能回到左心腔。除了需要栓子和异常通路之外，反常栓塞的产生还必须具备的条件是右心房压力增高并超过左心房，持续性右房压力升高（如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、充血性心力衰竭等）或短暂性右房压力升高（如valsalva动作、咳嗽、潜水等）引起的右向左分流。从理论上讲，只有当PFO、静脉栓子和右向左分流同时存在时，才可能发生反常栓塞。
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PFO如何治疗？
大多数的PFO是不需要治疗的。卵圆孔未闭合并脑卒中、短暂性脑缺血发作或偏头痛等，应及时治疗。常用治疗方案包括药物治疗（抗凝或抗血小板治疗）、经导管封堵卵圆孔、外科手术关闭卵圆孔等。

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药物治疗主要预防PFO患者脑卒中或短暂性脑缺血发作的复发。阿司匹林与华法林孰优孰劣尚无定论，但由于使用华法林会导致出血风险增加，因此，推荐抗血小板治疗作为首选治疗。对于抗血小板治疗仍有脑卒中复发者，或并发深部静脉血栓形成及高凝状态，可改用华法林抗凝治疗。卵圆孔未闭封堵术是一个微创手术，患者创伤小，恢复快，是目前根治PFO的最有效方法之一。但介入封堵术并不适用于所有患者，具有严格的适应证及禁忌症要求，行封堵术前医生会进行全面评估，再征求患者的意见后进行。
行封堵术后，患者需遵医嘱定期至医院复查，需要通过复查超声心动图了解心脏结构、封堵器位置及有无封堵器血栓等。
外科手术治疗创伤大，并发症多，目前大部分外科修补卵圆孔未闭已被介入封堵术替代，现多应用于特殊情况下，如在其他心脏疾病的外科治疗中发现PFO的存在。
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除PFO外，还有哪些心脏疾病与卒中相关？
与其他病因导致的缺血性卒中相比，心源性卒中的病因更复杂、病情程度相对更重、预后更差、复发率更高。
心房节律异常（AF）是心源性卒中最常见的病因，其发病率与年龄密切相关。瓣膜性AF（VAF）的卒中风险性高于非瓣膜性AF（NVAF）。严重而持续的AF将导致左心房扩大、影响左心室功能，引起心脏内血栓形成，最终导致缺血性卒中。
左心血栓亦是心源性卒中的危险因素
血流缓慢或停滞是左心房（左心耳）血栓形成的主要因素，多与AF或二尖瓣狭窄有关。左心房血栓也可发生在伴有心肌病或瓣膜疾病的窦性心律人群中，在并不伴有心肌病或瓣膜病的窦性心律人群中，左心房血栓极其罕见。