75%住院患者中重度口渴：如何破解中国心衰患者“喝水难题”？ _健康小知识

文章图片
心力衰竭是由各种心血管疾病引起的一种进行性疾病。中国有450万人患有心力衰竭。虽然目前的医疗手段提高了患者的生存率并延长了寿命，但心衰患者依然遭受着各种不适症状带来的痛苦，口渴是心衰患者常见的痛苦症状之一，且他们的口渴程度远高于健康人，这增加了患者的身体和心理负担。
爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中，期刊Heart&Lung(《心肺》)刊发了一项来自中国的横断面研究，该研究描述了中国心衰住院患者口渴强度、痛苦程度、口渴频率和持续时间，并探寻口渴强度的相关因素。
该研究纳入了431名住院的心衰患者，平均年龄为74岁(±11) ，其中男性246名，女性185名。 83.8%的患者心衰患病年限在5年以内， 83.4%的患者NYHA心功能分级为Ⅱ-Ⅲ级。
口渴强度、痛苦程度、口渴频率和持续时间
采用视觉模拟量表(VAS)测量口渴强度，心力衰竭口渴困扰量表(TDS-HF)评估心衰患者口渴痛苦程度，询问患者上个月多久口渴一次、口渴的持续时间、一天中的哪个时间点最口渴这三个问题来测量口渴频率及持续时间。
患者的平均口渴强度为47(±22) 。 51%的患者为中度口渴， 24%的患者为重度口渴。患者的平均口渴痛苦程度为21(±4)分， 52%的患者口渴痛苦程度为中度， 20%的患者为重度。口渴强度与口渴痛苦程度呈正相关(r=0.504;P<0.001) 。
口渴强度也与口渴频率和持续时间相关。口渴越频繁、持续时间越长， VAS测量的口渴强度越高（下图）。

文章图片
约1/3的患者每周会有几次口渴(n=144,33%)或每个月有几次口渴(n=162,38%) 。
大多数患者的口渴持续时间不超过1小时(n=380,88%) 。 8%的患者口渴持续数小时。只有少数患者口渴长达24小时(n=16,0.04%) 。
26%的患者在早上感到口渴， 19%的患者下午会感到口渴， 16%的患者在晚上会感到口渴。大约1/4的患者(24%)表示口渴发生时间不规律。
与口渴强度相关的因素单因素分析显示：
口渴强度在不同的NYHA心功能分级中均较高(I级40±20、II级42±21、III级49±22、IV级54±18;P=0.001) ，且NYHA心功能分级越高，口渴感也越强。
服用奥美拉唑的患者比未服用者口渴强度高；合并肾功能不全和冠心病(CHD)的患者口渴强度更高；在室内湿度较低的环境中，患者更易出现口渴。
多元线性回归模型显示以下因素与口渴强度独立相关：服用奥美拉唑(非标准化β=9.17;95%CI4.21-14.13;P<0.001)合并肾功能不全(非标准化β=7.37;95%CI0.61-14.14;P=0.033)合并冠心病(非标准化β=5.63;95%CI1.57-9.66;P=0.007)较高的NYHA心功能分级(非标准化β=4.81;95%CI2.21-7.42;P<0.001)较低的室内湿度(非标准化β=-0.30;95%CI-0.49-0.12;P=0.002)
找出口渴原因，方能对症下药
研究结果表明，中国心力衰竭的患者口渴强度相当高， 3/4的患者口渴强度为中度到重度，多数患者口渴的痛苦程度为中至重度。该研究中只有8%的患者限制了液体入量，相较于99%患者限制液体入量的国外研究，患者的口渴程度和口渴频率明显下降，这表明限制液体摄入量会加重口渴、增加口渴频率。
约1/4的患者会在早上感到口渴，可能是由于一夜睡眠后身体相对脱水所致。而一些患者会在夜间醒来时口渴最明显，这可能与睡眠时呼吸困难及张口呼吸导致水分过度流失有关。
服用奥美拉唑的患者口渴强度是未服用者的9.2倍，这表明服用奥美拉唑会加重口渴。有研究显示奥美拉唑可以降低患者的唾液流率，但目前奥美拉唑与口渴之间的机制尚不清楚。