75%住院患者中重度口渴：如何破解中国心衰患者“喝水难题”？( 二 ) _健康小知识

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有研究证实利尿剂可导致口渴，但该研究未发现利尿剂与口渴的相关性，这可能与国内外利尿剂的用药剂量差异有关。有研究表明只有大剂量的利尿剂(>40mg)才会导致患者口渴，而我国心衰患者的利尿剂用量通常小于40mg ，所以小剂量利尿剂与口渴相关性不大。
合并肾功能不全的心衰患者有强烈的口渴感。接受血液透析的终末期肾功能不全患者，由于严格的液体限制，会出现严重的口渴症状。该研究虽排除了肾功能Ⅲ-Ⅳ的患者，但纳入的轻度肾功能不全(肾功能Ⅰ-Ⅱ级)的心衰患者口渴程度明显强于单纯的心衰患者。这可能是由于心力衰竭和肾功能不全都会引起水肿，同时患有这两种疾病的患者会更注意控制液体的摄入。此外，肾功能不全的心衰患者水电解质紊乱会进一步加重，因此口渴程度加重。
冠心病也是影响心衰患者口渴的独立因素。冠心病的长期慢性进展是心力衰竭的常见原因之一。本研究中58.2%的患者合并有冠心病，心力衰竭合并冠心病的比例相对较高。冠心病影响心衰患者口渴的机制尚未阐明，可能与心脏瘀血有关，心脏淤血会导致血液和体液运输不畅，引起胸闷、胸痛和口渴等症状。
心衰患者合并肾功能不全或冠心病的比例较高，护理人员在护理过程中应密切关注这类患者的口渴症状。

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NYHA心功能分级是影响患者口渴的独立因素。心功能分级越高，口渴感越强烈。 NYHA心功能分级高的患者更易出现呼吸困难或张口呼吸。此外，失代偿性心衰患者在住院期间可能会使用无创呼吸机辅助呼吸，引起口腔失水量增加。 NYHA心功能分级是评价心力衰竭严重程度的指标，这表明口渴与心力衰竭的严重程度有一定的相关性。然而， NYHA心功能分级是以患者的日常活动耐力为基础进行评价划分的，主观性较强，而该研究未能证实口渴与proBNP之间存在相关性，既往的研究也未发现二者之间的相关性，因此，口渴与心力衰竭严重程度的关系需谨慎对待。
室内湿度低与口渴有关。室内湿度在不同的季节变化很大。春夏两季的湿度波动在45%-78% ，秋冬季的湿度波动在24%-45% 。当湿度低或空气干燥时，身体会蒸发大量水分，导致口干、口渴。病房内适宜的湿度应控制在50%~60% 。适当的室温和湿度对心脏病患者来说至关重要。高湿度和低温度会导致患者身体不适，加重心脏病症状。建议病房内放置温度计、湿度计和日志表，每天做好记录，将室内温度、湿度控制在标准范围内，既能缓解患者口渴症状，又能减轻其他不适症状。

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焦虑和抑郁与非刺激性唾液流率和口渴有显著相关性。这可能是由于交感神经系统的激活所致。既往研究发现，焦虑和抑郁与口渴加剧相关。然而，该研究中焦虑或抑郁的患者很少，所以，无法证实焦虑、抑郁与口渴之间的相关性。
服用奥美拉唑、合并肾功能不全、合并冠心病、NYHA心功能分级较高、室内湿度较低都是口渴的影响因素。医护人员应密切关注有口渴危险因素的心力衰竭患者，及时采取有效干预措施，帮助患者获得更好的舒适度，减轻症状负担。
本文作者：何茫然
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