中国糖尿病预防研究最新成果：二甲双胍联合生活方式干预效果显著( 二 ) _健康小知识

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糖尿病前期是进展为糖尿病的必经阶段，包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量减低(IGT)以及二者的混合状态，个体血糖浓度高于正常，但低于糖尿病的诊断阈值，也是发生糖尿病的预警信号。
糖尿病前期的发病率也正在全球范围内不断攀升。 IDF的报告显示，全球20～79岁的人口中，约有7.5%患有糖尿病前期，预计到2030年这一人群将达4.7亿。
研究表明，糖尿病前期具有较高发展为2型糖尿病的风险，如不及时干预，每年将有5%～10%发展为2型糖尿病，大多数糖尿病前期人群最终将发展为糖尿病。一旦发展为糖尿病，视网膜病变、心脑血管疾病、肾功能损伤、糖尿病足等一系列并发症也会随之加重，并与全因死亡率、肿瘤以及痴呆高度相关，严重影响个体生命健康和生活质量。

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不过，糖尿病前期是一个可逆的过程，如果早期发现并及时干预，能有效降低2型糖尿病的发病风险。有研究者对糖尿病前期人群进行随访发现，逆转为正常血糖者与保持糖尿病前期或进展为糖尿病者相比，心血管疾病及死亡风险降低了50% 。
作为人口大国，中国糖尿病前期的高发病率无疑会增加糖尿病发病率，高发病率与致残、致死率将给医疗卫生系统带来巨大负担，并对居民健康水平和预期寿命产生直接影响。因此，通过糖尿病前期干预，降低糖尿病整体发病率，对实现“健康中国”战略意义重大。
糖尿病前期药物干预研究进展：二甲双胍表现出色
糖尿病前期干预包括生活方式干预和药物干预。
多个临床随机对照研究表明，通过增加运动、控制饮食、适度减重的生活方式干预，可以延缓和预防2型糖尿病在糖尿病前期人群中的发生，如我国的大庆研究。此外，芬兰、美国和印度的糖尿病预防研究项目也证实，糖耐量减低人群接受适当的生活方式干预可延迟或预防2型糖尿病的发生。及早对糖尿病前期人群进行生活方式指导，也写入了多项专家共识和指南。
尽管生活方式干预的有效性已获得证实，在短期内可显著降低糖尿病发病率，但由于依从性等问题，这种改善效果难免随着时间的推移而减弱。
为减少和避免糖尿病前期人群将来发展成糖尿病时所要承受的巨大经济负担和生活困扰，实践中还需要更多有效的干预方法。
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中建议，糖尿病前期人群应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险，并定期随访及给予社会心理支持，以确保其生活方式改变能够长期坚持；定期检查血糖；同时密切关注其他心血管危险因素（如吸烟、高血压、血脂异常等），并给予适当的干预措施。对糖尿病前期人群进行分层管理，较低风险者先实施生活方式干预，但若经过强化生活方式干预6个月效果不佳，则可考虑药物干预。

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在糖尿病前期人群中进行药物干预的临床试验表明，降糖药物二甲双胍、α?糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、胰高糖素样肽?1（GLP?1）受体激动剂以及减重药奥利司他等均可降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险，其中二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的安全性证据较为充分，而其他药物长期应用时则需要全面考虑费用、不良反应、耐受性等因素。
在美国糖尿病预防研究（DPP）中，二甲双胍治疗2.8年可以使糖耐量减低人群发展为2型糖尿病的风险下降31%；其中， 60岁以下、重度肥胖（BMI≥35）是二甲双胍治疗获益最多的亚组。