医生|医生喊穷，病人喊贵，到底谁在赚钱？医生|医疗|公立医院改革

来源：健康大河南
医生喊穷，病人喊贵，到底谁在赚钱？
在北京，350元能够雇人帮你做些什么？烫一个时髦的发型，搬一次家？与此同时，350元还可以支付一次脾修补术或剖腹产术的手术费。

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我们怎么走到了这一步
1950年，国务院在全国卫生会议上，明确了中国医院的福利性质。因此，为了表现医院的福利性和公益性，最初在制定医疗服务价格的时候，就是走的亏本路线。
然而，医生干着亏本的活，那么拿什么钱来填这个窟窿呢？在那个计划经济的年代，社会物价水平低，民众的医疗保健需求有限，财政的拨款投入也较多，因此可以勉强维系收支。
1972年，政府更是下调了医疗服务收费标准，直接让公立医院陷入半瘫痪。

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改革开放以后，医院才逐渐获得了自主经营的权力，政府开始放权并减少财政拨款，要求医院自收自支。这本来是个纠正医药价格体系问题的好机会，但物价部门依然坚守医疗服务的低价策略势不动摇。为什么物价管制部门就对医生这么恨之入骨呢？
实际上，这些价格管制部门并没有针对谁，他们只是还有着比起关心医生的感受更重要的、负责稳定物价总水平的任务。
医务人员的劳务价格是存在多年的连续性价格信息，这种价格的上涨会导致物价总指数的上涨，从而影响政府控制物价总水平目标的实现。因此，身处上帝视角的价格管制部门，是不会轻易批准提高这些传统医疗服务项目的价格的。
随着市场经济的发展，社会的物价水平开始上涨，医疗价格背离实际价值的问题就显得越发严重。1985年，卫生部、财政部的综合调查显示：公立医院门诊收费只够成本的29%，住院收费只够成本的36%，手术费仅够成本的40% 。
尽管之后医疗服务价格有过几次调整，但始终入不敷出，既无法反映医务人员的价值，也没有反映出医疗市场的供求关系。
2009年的一项全国调查显示，一般公立医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%，而且亏损的大部分是最基础的医疗服务项目，使用频率最大，医生越是勤快，医院亏损就越多。
后来的事情也知道了，那就是“以药养医” 。1998-2009年，全国门诊病人的医药费中的药费占比大约在50%-62%之间，检查费占比为16%-31% 。

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天使怎么变成了魔鬼
没有人会跟钱过不去，在没有办法靠提供医疗技术服务获取对应的报酬时，扭曲的价格体系将会改变医疗机构和医务人员的行为。
最直接的影响就是医疗费用中药品的占比明显上升。近些年，中国的药品费用占全部卫生支出的比重保持在40%以上，而在发达国家，这个数字只有10%左右。
2010年，一项针对全国9个城市180所医院的调查显示，医院更倾向于给病人开具进口药物，而一些价格低廉的经典药物，则由于无法获得较高的利润，导致医院不愿使用、厂家不愿生产，最后甚至导致停产的后果。
在15%药品加成的制度下，医疗机构可以拿走15%的合法盈利，但这并不是药品带来的全部好处。从1990年代以来，药企开始使用医药代表和各种“明折暗扣”来推销药物，此后，这种方法变成了整个制药界通用的药品营销模式。说到“回扣”大家都会痛骂无良的医生，但实际上在整个药品流通环节，医生远远不是拿回扣的主力。