颈椎|颈椎前路手术颈椎|颈椎病|脊髓|神经根|增生

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2.神经根型颈椎病
表现为颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。具有较典型的根性症状（上肢放射性麻木或疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。

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3.脊髓型颈椎病
临床上出现颈脊髓损害的表现。多数患者首先出现一侧或两侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧，随后出现行走困难，严重者步态不稳、行走困难，双脚有踩棉花感。部分患者可出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿困难、尿频、尿急等。
手术治疗
手术目的是解除脊髓、神经根的压迫，重建颈椎手术节段的稳定性，促进患者神经功能恢复以及提高生活质量。

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颈椎前路手术尽管切口较小，但切口深在，毗邻组织结构复杂，故存在一定的手术风险和手术并发症，其加速康复应当以减少手术并发症为核心，贯穿在术前、术中、术后全部环节中。
检查评估
拟行颈椎前路手术的患者，常规需完善颈椎正侧位、双斜位X线检查、颈椎过伸过屈动力位X线检查、颈椎CT三维重建、颈椎MRI普通或增强扫描。
颈椎正侧位X线检查主要用于评估颈椎序列、颈椎曲度、椎间隙高度、前缘及后缘骨赘、钩椎关节的结构和增生情况、有无畸形等；双斜位X线检查主要用来观察椎间孔大小和钩椎关节增生情况；过伸过屈动力位X线检查用于评估颈椎整体及节段活动度，判断有无失稳；
CT三维重建可清楚地显示椎间盘突出、骨性椎管狭窄、钩椎关节及关节突关节增生、椎体后缘骨赘、后纵韧带及黄韧带骨化等，在评估细微骨结构方面有一定的优势；
MRI主要用于评估椎间盘变性或突出、脊髓及神经根受压情况、脊髓水肿变性程度、椎管狭窄程度、黄韧带肥厚及钙化程度，并可判断有无椎间隙感染、肿瘤等，MRI增强扫描主要用于鉴别诊断。
术前谈话时
需明确手术方式，告知患者手术的目的是扩大颈椎管容积，解除脊髓、神经根受压情况，为神经功能的恢复创造条件，如患者本身的脊髓或神经根存在病变，可能出现术后症状缓解不明显或进行性加重的情况，从而调整患者对手术的期望值。
手术过程
颈椎前路手术应将精准、微创的理念贯穿手术全程，核心在于体位摆放及精确定位、经间隙入路减小组织损伤、减少出血及避免神经损伤。

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正确的体位摆放将有利于颈椎前路手术的术中操作及手术效果。患者应取水平仰卧位，颈肩部垫卷枕，颈椎置于中立位并维持生理曲度，避免过伸。C2～C3、C3～C4手术时尽量牵拉下颌，避免下颌遮挡手术区域；C6～C7、C7～T1手术时尽可能向下牵拉双肩，避免肩部遮挡术中透视。术前结合透视精准定位，避免切口过高或过低造成的手术难度增加及颈前软组织损伤加重。
【颈椎|颈椎前路手术】经间隙显露是颈椎前路手术显露的重要特征，亦是减小组织损伤的关键。一般取符合颈部皮纹走行的横切口（瘢痕小，不影响美观）；

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对颈深筋膜作较为广泛的锐性松解，尤其是胸锁乳突肌内侧缘处，使皮肤切口呈松动状；外侧的血管神经鞘和内侧的内脏鞘之间有一层疏松的结缔组织，将胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌牵向外侧(上颈椎施术时后者牵向内侧)，用手指朝椎体前缘方向轻轻分离即达椎体前方，之后分离松解椎体前筋膜；在此过程中遇到小的出血点可予结扎或电凝止血，对甲状腺上动脉及甲状腺下动脉，如不影响操作，将其牵开即可，若影响操作，应双重结扎后切断；在此过程中遇到小的出血点可予结扎或电凝止血，对甲状腺上动脉及甲状腺下动脉，如不影响操作，将其牵开即可，若影响操作，应双重结扎后切断；喉上及喉返神经在附近组织中，并不妨碍操作，无需特意显露，术中亦应避免使用锐性拉钩。