机构|专家学者把脉疾病防控体系建设：基层网底要筑牢，社会力量不可少( 二 ) 防控|建设|服务|疾病|防治|许明

强化基层疾病防控体系的意义不仅仅在于健康管理，在传染病疫情防控方面，基层的作用不容忽视。武汉大学全球健康研究院教授、全球健康研究中心主任毛宗福提出：真正的医防融合、防治结合应该在基层。 “比如流调，首先要知道居民的门在哪里，还得靠社区医生，因为他有签约服务，经常走村串户。 ”
出生缺陷防治
县域是重点
“提到出生缺陷，可能老百姓想到的都是生一个小孩有没有畸形，实际上它包含的内容很多，不仅是先天的畸形（如大家最了解的结构畸形），也包括功能的异常、代谢异常、基因突变等等。 ”吴青青介绍，现在很多成人疾病都是从胎儿起源的，出生缺陷不仅严重影响儿童的生命健康和生活质量，而且影响人口健康素质，所以也纳入了公共卫生体系中。
我国出生缺陷防治采取三级预防策略：一级预防是在孕前环节，主要是健康教育、婚前检查、孕前检查和叶酸补充；二级预防主要是产前筛查和产前诊断；三级预防是防治结合，对新生儿进行筛查，并对有缺陷的孩子进行积极干预。
中国妇幼保健协会副会长宋世琴谈到，这些年我国出生缺陷防治效果显著，围产期的出生缺陷死亡率，以及婴儿和5岁以下儿童死亡率，都显著下降。
“无创产前基因检测（NIPT）是很好的防治策略，检测灵敏度大概是99.9% ，假阳性率也是非常低的水平。 ”复旦大学公共卫生学院副院长陈英耀说。卫生经济学评估显示， 2015年一名新发唐氏综合征病人生命周期的例均疾病经济负担（社会角度）达120万元，而一次NIPT的费用如今只需要三四百元。
“在北京， 2020年新生儿遗传代谢病筛查达到了100% ，听力筛查超过了97% ，耳聋基因的筛查率超过了99.5% ，基本上可以说就是全覆盖了。 ”吴青青透露。
不过，在出生缺陷的防治上，城乡差异、地区差异也不可避免地存在。
总体上看，我国出生缺陷防治力度还需进一步加强。陈英耀介绍， 2019年我国5岁以下儿童死亡原因统计中，排名前20位的原因有4项与出生缺陷相关（分别是先天性心脏病、神经管缺陷、唐氏综合征和其他先天性缺陷），其中先天性心脏病排名第二，每10万人中有21.59例；虽然低于全球水平（每10万人26.32例），但相比西欧（每10万人6.02例）和北美（每10万人7.61例），还有较大差距。
如何继续加强出生缺陷防治？吴青青认为，省级妇幼保健医院要建设好，做好引领，跟国际接轨，同时带动区县级妇幼保健院和社区做好工作。
宋世琴指出，因为老百姓在县里，所以全国2000多个县是出生缺陷防治工作的重点， “县级妇幼保健院建设依旧是重要任务”；同时要关注健康教育，增加投入，让出生缺陷防治知识走进百姓家庭。 “把一些知识和理念教给基层，如此，出生缺陷率才能降下来。 ”
社会力量
是参与疾病防控的生力军
许明飞指出，健康科技企业、各类社会组织等社会力量，已成为目前疾病防控体系不可或缺的一部分。 “整个新冠肺炎疫情防控的过程中，可以看到社会力量的组织动员对疫情防控起了很重要的作用。 ”
华大基因的高通量核酸检测实验室——“火眼”实验室，就是政府动员组织社会力量参与新冠疫情防控的积极尝试。
华大基因总经理赵立见介绍， 2020年初，新冠疫情暴发初期，华大第一时间研发出了新冠病毒的核酸检测试剂盒，并在武汉建立了第一个“火眼”实验室，把当时华大基因在武汉的核酸检测通量，从每天只能检测几百例，提升到每天能检测万例样本。到今天，如果采用混样的方式，单个“火眼”实验室每天的检测能力最高可以达到上百万例。