钙拮抗剂|慢性疾病这样科学用药胰岛素|利尿剂|糖尿病|糖尿病

【 钙拮抗剂|慢性疾病这样科学用药】高血压
降压药不可随意选择、道听途说
武汉市中心医院心血管内科副主任医师陈娟介绍，高血压需要终身用药控制。除早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压可能恢复正常，可不用药外，其他都应该长期坚持用药。
引起高血压的原因有很多，由此衍生出作用机制各不相同的六大类降压药物，包括钙拮抗剂（CCB：氨氯地平、硝苯地平缓释片等）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACE-I：卡托普利、培哚普利等）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB：厄贝沙坦、缬沙坦等）、β受体阻断剂（美托洛尔、比索洛尔等）、利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）以及α受体阻滞剂（特拉唑嗪、多沙唑嗪等）。
不同种类的药物分别通过不同的途径来降低血压，有些药物之间可以协同起效，有些药物不宜联用，否则会带来更大的风险。同时，高血压患者合并不同疾病时，降压药物都有最优的选择类型，以达到降压同时进行器官保护的作用，比如老年肾功能不好的患者，多选用钙拮抗剂；而年轻患者、合并糖尿病患者，首先优选ACE-I或者ARB类。因此降压治疗也应“因病施药”，不可随意搭配选择，更不可盲目听从亲朋好友的推荐服用，而应在专业的医生指导下进行有效安全的治疗。
根据目前的治疗指南，对于血压水平较高的患者，建议起始药物治疗时即选用两类或更多类药物进行联合治疗。六大类药物中，最常见的是钙拮抗剂，这类药物基本可以和其他五大类药物中的每一种联用。同时需要注意的是，避免进行无效的甚至有害的联合治疗，比如：ACE-I不与ARB联用，因二者作用机制类似，联合应用效果不会成倍增加，但副作用及肾损害的风险明显增加；β受体阻断剂不与利尿剂联用，α受体阻滞剂不与利尿剂联用：二者降压作用均较弱，联用后降压效果欠佳，同时增加了代谢紊乱的副作用；同一类药物不同种类之间不联用：比如氨氯地平不与硝苯地平联用，因二者为同类药物，作用机制相同，副作用叠加，降压效果增强不明显。
糖尿病
糖尿病药物各有千秋，选对适合最关键
武汉市中心医院内分泌科副主任医师丁胜介绍，糖尿病药物种类繁多，药名千奇百怪，糖友们常常会为选择使用降糖药物发愁。不妨根据药物的特点来选择最适合自己的良方。
1.磺脲类药物（如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等）。
磺脲类药物目前应用极为广泛，占领了大多数糖友的药盒子，其降糖作用较强，常常可以单用而良好地控制血糖，但是长期服用可能出现口服药物失效。
磺脲类药物适用于血糖值不是特别高的Ⅱ型糖尿病患者，尤其是初发糖尿病患者，可与其他类别口服药物联用。如果血糖较高、糖尿病并发症多或继发失效，则需要考虑使用胰岛素治疗。
2.格列奈类（如瑞格列奈、那格列奈等）
属于胰岛素促泌剂，属于较新一代的药物，副作用少，疗效可靠，使用起来较为放心。
格列奈类药物适用于Ⅱ型糖尿病患者，尤其是肝肾功能不全的糖尿病患者也可以酌情使用，如果血糖控制不理想也应考虑使用胰岛素。
3、双胍类药物（二甲双胍）
双胍类药物价格低廉，是多个糖尿病治疗指南推荐的糖尿病治疗一线药物，应用广泛，深得广大病友的喜爱与信赖。
双胍类药物可以作为Ⅱ型糖尿病患者的起始治疗药物，尤其是肥胖型糖尿病患者适用此药，也可与胰岛素联用。
4.α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）
α-葡萄糖苷酶抑制剂可以显著降低餐后血糖，由于98%从肠道排出，对脏器几乎无副作用，同时单用也不会出现低血糖，所以使用安全。仅仅容易出现腹部胀气，少数病人因此不愿使用。