文章图片
文章图片
今天 ， 心血管内科的主任决定亲自带队查房 ， 这不仅是一次日常的病情检查 ， 更是一场对医生们专业知识和应变能力的实战考验 。
走进病房 ， 一位中年患者正焦虑地坐在床边 ， 双手紧握在一起 ， 眼神中透露出不安与期待 。 他是老张 ， 一个长期受湿疹困扰的患者 ， 但更让他担忧的是 ， 作为心梗康复者 ， 他需要长期服用抗血小板药物来预防复发 。 然而 ， 阿司匹林带来的胃部不适让他苦不堪言 。
“主任 ， 您来了！我这胃又开始疼了 ， 阿司匹林能不能换成别的药?。 俊崩险乓患魅?， 就像见到了救星 ， 连忙诉苦 。
主任微笑着走过去 ， 轻声问道：“感觉怎么样？胃疼得厉害吗？”他一边说着 ， 一边翻看着老张的病历 。
老张连连点头：“是啊 ， 主任 ， 我这胃实在受不了阿司匹林了 。 您看能不能换个药？”
主任想了想 ， 转头对身后的医生说：“小王 ， 你来汇报一下这个病例的情况 。 ”
小王医生走上前 ， 翻开病历本开始汇报：“患者 ， 男性 ， 45岁 ， 心梗康复后长期服用阿司匹林进行抗血小板治疗 。 既往有湿疹病史 ， 且多次因服用阿司匹林导致胃部不适 。 入院后 ， 我们尝试了调整用药时间和给予胃黏膜保护剂 ， 但效果不显著 。 ”
主任听完汇报 ， 点了点头 ， 然后突然问道：“小王 ， 你知道阿司匹林和氯吡格雷在抗血小板机制上有什么不同吗？为什么考虑给老张换药？”
小王医生一愣 ， 然后迅速回答：“阿司匹林主要通过抑制血小板聚集来发挥作用 ， 但它对胃黏膜有直接刺激作用 。 而氯吡格雷则是一种前药 ， 需要在肝脏中转化后才能发挥抗血小板作用 ， 对胃肠道的刺激相对较小 。 ”
主任满意地点点头 ， 然后转头问老张：“你平时饮食怎么样？有没有其他药物过敏的情况？”
老张想了想 ， 说：“饮食还算规律 ， 就是有时候应酬会喝点酒 。 过敏的药物倒是没有 ， 就是阿司匹林让我实在受不了 。 ”
主任嗯了一声 ， 然后转头看向我 ， 说：“小李 ， 你觉得如果给老张换药 ， 需要注意哪些问题？”
我突然被点名 ， 心里有些紧张 ， 但还是鼓起勇气说：“主任 ， 我认为在换药前 ， 我们需要先评估老张的CYP2C19基因型 ， 因为氯吡格雷的代谢和药效与这个基因密切相关 。 同时 ， 我们还需要考虑老张可能存在的其他药物相互作用 ， 比如他是否正在服用PPI类药物 ， 因为某些PPI类药物会影响氯吡格雷的代谢 。 ”
主任听了我的话 ， 眼睛一亮 ， 说：“很好 ， 小李 ， 你的思路很清晰 。 确实 ， 换药不是简单的替换 ， 我们需要综合考虑患者的个体差异和药物之间的相互作用 。 ”
接着 ， 主任又考问了我们几个关于氯吡格雷的适应症、禁忌症以及不良反应等问题 。 我们都一一作了回答 ， 虽然有些紧张 ， 但还算应对自如 。
【阿司匹林吃不下去了？换氯吡格雷，你得知道这些！医生教你咋换】这时 ， 老张突然插话进来：“主任 ， 我听说氯吡格雷也有副作用 ， 是真的吗？”
主任微笑着回答：“确实 ， 任何药物都有可能产生副作用 。 氯吡格雷虽然对胃肠道的刺激较小 ， 但也有可能引起出血等不良反应 。 所以 ， 在换药前 ， 我们需要对你的整体状况进行全面评估 。 ”
老张听了主任的话 ， 脸上露出了一丝担忧 。 他犹豫地说：“那……那我还是不换了吧？毕竟阿司匹林我也吃了这么久了 。 ”
主任拍了拍老张的肩膀 ， 说：“别担心 ， 老张 。 我们会根据你的具体情况来制定最合适的治疗方案 。 如果换药对你更有利 ， 我们会确保在换药过程中给予你充分的监测和调整 。 ”
老张听了主任的话 ， 心里稍微踏实了一些 。 他感激地说：“谢谢主任 ， 那我就听您的安排 。 ”
主任点了点头 ， 然后对我们说：“好了 ， 今天的查房就到这里 。 小王、小李 ， 你们留下来 ， 我们再讨论一下老张的治疗方案 。 ”
我和小王医生相视一笑 ， 心里都明白 ， 接下来的讨论才是真正的考验 。 我们跟在主任身后 ， 走进了医生办公室 。
一进门 ， 主任就开门见山地说：“老张的换药问题 ， 我们需要谨慎考虑 。 除了评估他的CYP2C19基因型外 ， 我们还需要注意他与其他药物的相互作用 。 特别是他如果正在服用PPI类药物 ， 我们需要选择与他无相互作用的PPI 。 ”
我和小王医生都点了点头 ， 表示赞同 。 然后 ， 我又提出了一个建议：“主任 ， 我觉得我们还可以考虑老张的饮食和生活习惯 。 比如 ， 他可以避免饮用西柚汁和含酒精的饮品 ， 因为这些都会影响氯吡格雷的疗效 。 ”
主任听了我的建议 ， 眼睛一亮 ， 说：“好主意！小李 ， 你的思路很开阔 。 确实 ， 患者的饮食和生活习惯也是治疗方案中不可忽视的一部分 。 ”
讨论结束后 ， 我和小王医生都感到收获颇丰 。 我们不仅学到了更多关于抗血小板药物的知识 ， 还学会了如何在实际工作中灵活运用这些知识 。
走出医生办公室 ， 我回头看了一眼那扇紧闭的门 ， 心里充满了感激和敬意 。 我知道 ， 在这扇门后面 ， 有一个充满智慧和经验的主任 ， 他一直在引领着我们前行 ， 让我们在医学的道路上不断成长和进步 。
而老张 ， 也在我们的帮助下 ， 逐渐走出了药物副作用的阴影 。 他的笑容 ， 就是我们最大的成就和动力 。
这次查房 ， 不仅是一次对老张病情的探讨 ， 更是一次对我们医生团队专业能力的考验和提升 。 我们深知 ， 作为医生 ， 我们的每一个决策都关乎患者的生命和健康 。 因此 ， 我们会不断学习和实践 ， 以更加专业和细致的态度 ， 为患者提供最优质的医疗服务 。 （注：本文为虚构情节 ， 旨在科普知识 ， 实际医疗决策应基于专业医生的建议和患者的具体情况 。 ）
- 明显加重肾脏负担的一类保养品，别乱吃！尤其肾功能不全的朋友们
- 54岁大哥糖尿病离世，医生呼吁：这3种早餐尽快停用，别再贪吃
- 坚持吃45天燕麦，身体会发生什么变化？吃多了会升高血糖吗？
- 土豆代替主食吃，让你越吃越瘦！
- 老年人关节不好，吃氨糖是智商税？医生：这2类药物比氨糖有用
- 长期吃他汀，身体会发生这6处变化，3好3坏，坏的也需客观对待
- 长期吃达格列净，可得记住，这四大注意事项，不然越吃问题越严重
- 过了七十，高级的养生不是吃喝睡觉，而是做到4个方面的“自律”
- 吃完的4种“水果核”先别扔，丢进花盆里，15天拥有一个小森林！
- 心衰最怕缺镁？长期服用心衰药物的人，建议每天吃这4种高镁食物