肿块|青岛市海慈医疗集团专家提醒：乳房没有肿块也可能是乳腺癌乳房

大众网·海报新闻采访人员张乐通讯员范晓苹青岛报道
近日，青岛市海慈医疗集团普外二科（甲状腺乳腺专业）刁其先副主任医师团队成功救治了一名湿疹样乳腺癌患者。湿疹样乳癌是一种特殊类型的乳癌，又称乳腺Paget病，其主要表现是乳头乳晕的湿疹样改变，而非普通乳腺癌那样表现为乳腺肿块，与慢性湿疹难以鉴别，因此很容易被认为是乳头湿疹而被耽误。
据了解，患者李女士今年68岁，曾做过甲状腺手术，2周前发现左乳头皮肤略红，还有脱屑。患者家属通过微信给刁其先副主任医师发了一张照片咨询，后来到甲乳门诊进一步诊治。刁其先副主任医师接诊后详细询问了病史，凭借多年的临床经验，考虑Paget病可能，果断建议病人做活检病理检查。听闻有乳腺癌的可能，患者和家属一时间接受不了。经过耐心的沟通，同意活检明确诊断。当天下午，普外二科马树民副主任医师、周剑主治医师给患者做了乳头区粗针穿刺活检，并送病理检查，整个过程仅仅用了3分钟。病理检验确诊这是一例少见的乳腺Paget病，应尽快进行手术。

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刁其先副主任医师带领甲乳团队在麻醉手术科张彦平主任协助下为病人实施左侧乳房改良根治术+前哨淋巴结活检术，手术用时1小时30分钟，手术过程非常顺利。患者术后恢复良好。精准的临床诊断和及时的手术治疗使临床少见、极容易误诊的乳腺癌患者得到了治愈的机会。病人及家属对甲乳外科团队和海慈医疗集团医护人员表示了非常真挚的感激。
据刁其先副主任医师介绍，乳腺Paget病(Paget's disease)又名乳腺湿疹样上皮癌，多发生于中老年人。主要表现为乳头、乳晕区的瘙痒、潮红、糜烂、脱屑等症状，多为单侧发病，发展缓慢易被误诊。以乳头、乳晕皮疹开始，初起多为乳头部过敏、瘙痒或烧灼感，或发现乳头分泌物污染内衣，可见局部皮肤呈深红色，颗粒状，似湿疹样改变。有时覆盖黄褐色的癣样痂皮，揭开痂皮又出现糜烂。病变边缘清楚，微隆，周围有散在点状新病灶。进一步发展可出现，乳头可内陷，破坏甚或消失。治疗以根治手术为主，辅以放化疗等综合治疗。
乳腺癌的主要的临床表现是乳房肿块，但并不是唯一的临床表现。即便是现在，还有不少人曾错误认为只要乳房没有触及肿块，就不可能患乳腺癌。实际上，随着乳腺癌筛查及早期诊断工作的不断开展，愈来愈多的触不到肿块的乳腺癌被检出，其中25%的左右的乳腺癌临床上是触摸不到肿块的。
那么这些触摸不到的肿块是怎么发现的呢？大多数由乳腺X线检查和超声检查发现。一些早期乳腺癌微小的钙簇状化灶是乳腺X线检查诊断乳腺癌的唯一表现。
专家指出，临床上就诊的病人往往关心的是乳房疼痛，而乳房出现疼痛并非乳腺癌的特有症状，大部分是乳腺增生等乳房良性疾病。进行性增大的无痛性乳房肿块，是大部分乳腺癌患者就诊的主诉。而一部分患者，因为乳房肿块“不痛不痒”而不去就诊，错失早期诊断的机会。有疼痛不一定是乳腺癌，有肿块但没有疼痛也不代表可以排除乳腺癌。而没有感到疼痛，往往使患者掉以轻心。大部分的乳腺癌早期可以没有任何临床表现，应定期到医院检查，及时发现是否患病。
相对于乳腺自检外，到医院进行专科定期检查更有意义，包括医师体格检查和功能检查。功能检查包括B超、钼靶X射线、MR、乳管镜等。钼靶和彩超是目前排查乳腺癌黄金搭档。其中，建议每半年到1年进行一次B超检查。“不少女性对钼靶X射线检查存在误解，害怕有辐射。”刁其先副主任医师表示，该检查的辐射量人体完全可以耐受。建议，40岁以上的女性可每年进行一次钼靶X射线检查；此外，有家族史、高危因素的人群可适遵医嘱。