都说吃“他汀”药降低血脂 , 可是又听说吃“他汀”药会升高血糖 , 增加新发糖尿病的风险 。 这是真的吗?
这是真的 , 不是谣言 。 可是 , 这样问题也就来了 。 心血管病人还能不能吃“他汀”?糖尿病人呢?还能不能吃?
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回答是 , 能吃 , 应该吃 。 心血管病人、糖尿病人都能吃 , 也应该吃 。
为什么?
因为研究发现 , 心血管病人 , 可以从吃“他汀”药中获益 。 糖尿病人呢 , 因为是动脉粥样硬化的高危人群 , 也能从吃“他汀”降血脂治疗中获益 。 心血管病人、糖尿病人从吃“他汀”中的获益 , 远大于“他汀”类药物升高血糖、增加新发糖尿病的危害 。 利害相比 , 利大于害 , 取其利!因此 , 吃“他汀”!
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对“他汀”药物的临床研究始于上世纪80、90年代 。 国外陆续做了关于洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀的大规模临床研究 , 以后又有阿托伐他汀 , 瑞舒伐他汀等就相对晚一些 。 总的结论是 , 对于心血管病患者、糖尿病患者、还有慢性肾脏病患者 , 服用“他汀”类药物降低胆固醇、控制动脉粥样硬化进展 , 不仅减少心血管病的发病 , 而且改善心血管病的预后 。 不仅减少心肌梗死、脑卒中的发生 , 减少因冠心病导致的死亡、所有心血管病的死亡 , 并且也不增加全因死亡 。
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举个例子 , 如果每10,000例患者服用普伐他汀 , 就可以使318例患者避免发生心血管事件 。 而且 , 这种获益在糖尿病人中更明显 。
到了本世纪 , 又对早先(20年前)参加吃“他汀”药研究的病人进行了调查 。 得出的结论是 , 吃比不吃好;早吃比晚吃好;坚持吃的比不坚持吃的要好 。
可是 , 总结长期“他汀”治疗的研究又发现 , 服用他汀类药物的人群 , 确实存在血糖升高 , 新发糖尿病增加的现象 , 那怎么办呢?
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回答还是 , 可以吃;继续吃 。 尽量采用中等剂量他汀 , 避免大剂量强化他汀治疗(“他汀”许多种 , 降脂选一种 。 降胆固醇选他汀 , 听听临床医生说法) 。
这是因为:
第一 , 他汀类药物引起血糖升高、增加糖尿病发生的机制还不清楚 , 目前还不能完全确定就是药物所致(一些研究结果不一致) 。 而动脉粥样硬化性心血管病患者或者高危人群 , 常常有血脂代谢异常 , 那么他的机体内很可能也存在着发生糖代谢异常、糖尿病的因素 , 这些患者本身就是糖尿病的高危人群 , 即使不服用他汀 , 未来也可能出现患糖尿病的情况 。 因此很难确定患者的血糖升高是自身疾病的发病、进展还是他汀类药物所致 。 换句话说 , 他汀可以引起血糖升高 , 但血糖升高不一定就是他汀药物引起来的 。
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第二 , 他汀类药物是可以引起血糖升高 , 增加新发糖尿病风险 , 但是发生的概率很低 。 研究的结果是 , 4年治疗255例患者 , 会增加1例新发糖尿病;而他汀治疗降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)1mmol/L , 不仅减少5.4例死亡或心肌梗死 , 还会减少大约相同数量的中风和冠状动脉再血管化(支架、搭桥) 。 这样算下来 , 服用他汀类药物防治心血管疾病的总体获益与风险之比是9:1 , 获益远大于风险 。 因此 , 心血管病患者应该服“他汀” , 糖尿病患者也应该服用“他汀” 。
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