小伙背负20斤神经纤维瘤，华西专家成功“拆弹” _健康小知识

文章图片
8月10日，出院一周后， 18岁的河南准大学生小江回到四川大学华西天府医院整形美容科复诊，拆除了后背伤口的手术缝合线， 50厘米的手术伤痕，仿佛在讲述肿瘤切除手术的惊险和难度。
小江从小腰部就长有一个鼓包，上高三后，这个包迅速增大，覆盖整个腰部、臀部，像背负了一个巨大的沉重袋子，严重影响生活。
7月26日，华西医院整形外科/烧伤科、华西天府医院整形美容科主任医师李正勇团队联合普外科、麻醉手术中心、输血科、放射科等多学科医生协作，成功为小江切除了这个直径超40厘米、重约20斤的神经纤维瘤。
小伙背负巨大神经纤维瘤
小江今年18岁，从小腰背上就长有鼓包，去年上了高三后，鼓包迅速疯长，覆盖了整个腰背部，影响到生活和学习。家人带着小江辗转多家医院，但手术风险非常大，加上正值高三，学业压力大，没能及时手术。
7月底，小江母亲带着他来到四川大学华西天府医院就诊。
整形美容科李正勇教授经过查体、询问病史，进行磁共振、血管成像等检查确认，小江所患的神经纤维瘤，除了血供异常丰富之外，椭圆形瘤体直径达40厘米，已侵扰背部正常身体组织，且瘤内血管随时有破裂的可能。
神经纤维瘤病是一组常染色体显性遗传性肿瘤抑制综合征，具有癌变可能，可发生于人体任何部位，具有侵袭性生长的特征，过度生长软组织可能严重影响患者生活质量，明显的表现特征就是患者身体上会出现巨大肿物并伴随咖啡色斑。小江所患的是最常见的I型神经纤维瘤病，出生时发病率为1/2500 ，患病率为1/4000~1/2000 。
李正勇表示，神经纤维瘤作为体表肿瘤的一种，其特殊性有两点：第一，它是先天性的，患者出生后就有，且随着年龄增长瘤体会越长越大；第二，瘤内的血管很多，往往有着粗大的血管供应肿瘤，而因为血供非常丰富，常误诊为血管瘤。
高难度手术犹如“拆弹”
正是因为神经纤维瘤内的血供丰富，血窦和血管异常复杂，瘤体组织脆弱，术中止血极其困难，往往容易引发大出血，严重威胁患者生命。
“这个神经纤维瘤比较特殊，经造影检查，瘤内有二十多根血管，同时还有很多分支。 ”普外科医生袁丁介绍，由于瘤体已发育多年，其中为瘤体供血的两根腰动脉异常粗大，直径达到6毫米，而正常腰动脉直径仅在1-2毫米。
袁丁决定对供应瘤体的这两根腰主动脉进行“截流” 。 7月25日，历经一个小时手术，袁丁成功对小江的两根腰主动脉及其分支进行了介入栓塞，为第二天整形美容科手术奠定了基础。
7月26日，在手术室、麻醉科、输血科等多学科共同配合下，李正勇团队为小江进行瘤体切除手术。
因神经纤维瘤深入脊柱，与肌肉浸润生长，稍有不慎就会引起大出血。两番试探后，主刀医生陈志兴选择以肿瘤左侧底部作为切入口，进而从肿瘤深部进行剥离。每一次分离时都万分小心，每一根血管都进行充分结扎来止血。充分阻断血供后，再倒过来切除瘤体，同时保留部分相对健康的肿瘤皮肤覆盖创区。
历时4小时零6分，手术顺利完成，小江背后净重约20斤的巨大神经纤维瘤被成功切除。
肿瘤切除手术为何选整形美容科
为什么选择整形美容科来治疗体表肿瘤？李正勇介绍，整形外科一般分为四大重点方向，包括创伤后畸形、先天畸形、体表肿瘤以及美容整形。 “体表肿瘤一直是整形外科非常重要的一大分支，而其他外科做了肿瘤切除后，经常也需要整形外科介入做创口修复和覆盖” 。