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医保又出大动作了！
你有没有想过 ， 不用带上医保卡去医院 ， 只是在家轻轻一点手机 ， 也能实现用医保买药？
在北京、安徽、上海等地 ， 该政策已经顺利推动 。
以北京为例 ， 在外卖平台上选择“看病买药”模块 ， 在“附近急送”的药店中就可以筛选支持使用医保支付的药店 。 随后 ， 只要在支付环节选择用医保个人账户支付即可完成买药 。
北京市医疗保险事务管理中心主任杨菁表示：上线10天 ， 我们一共大概成交12.9万笔 ， 个人账户支付金额在680万左右 。
医保的这个举措 ， 不可谓不让人惊喜 。 事实上 ， 很多人对医保一直存在误解 ， 导致出现了所谓的“医保无用论”“医保断缴潮” 。 今天我们就用一篇文 ， 让你真正了解医保 。
?1、狂涨38倍 ， 钱到哪里去了？
今年城乡居民基本医疗保险上涨时引来一片争执 。 有不满的网友晒出自己2003年参保“新农合”（即“新型农村合作医疗” ， 这时城乡居民保险的前身）的缴费单 ， 那时仅仅只要10块钱 。
从10块到380元 ， 整整翻了38倍 。 涨价背后有什么特殊的原因吗？
事实上 ， 这还真的有 。 医保涨价的钱 ， 其实都花到这几个地方了——
医保保障范围拓展 。 2003年的“新农合”初期 ， 能够报销的药品非常有限 ， 只有300多种 。 那时候 ， 癌症病、罕见病等用药几乎都不能报销 ， 患上大病的患者的接受的治疗也非常受限 。 如今 ， 我国能报销的药品已经高达三千多种 ， 其中还包含了74种肿瘤靶向药和80多种罕见病的用药 。
检查诊疗技术提升 。 这20年来 ， 在医保政策的有力支持下 ， 患者接受的医学检查和诊疗手段已经越发数字化、精准化、智能化 。 高新设备在普及 ， 核磁共振、CT、彩超等越来越多；诊疗技术也越来越多纳入医保报销范围 ， 许多微创手术、无痛手术不再让人承担不起 。
就医报销比例显著提高 。 “新农合”建立的初期 ， 患者自费的比例比较高 ， 对于许多人而言 ， 看病贵 ， 住院更贵 。 当时住院报销的比例普遍在30%到40%之间 。 目前 ， 我们这个比例已经提高到了70%左右 。
服务能力水平提升 。 2003年的“新农合”时期 ， 报销存在地域限制 。 参保人员要在本县（区）医院就诊才能方便报销 。 去异地就医时不但不能直接结算 ， 报销比例也降低了 。 现在则方便很多 ， 参保人员不但能异地参保 ， 而且直接结算 。 此外高血压、糖尿病门诊用药的保障机制也建立了起来 ， 大大为患者减轻了买药负担 。
?2、住院花费300万 ， 报销能报多少？
前几年 ， 一个新闻引发了网友的热议：一位退休省级干部住一次院花费了高达300万元的公费 。
据说 ， 许多享受公费医疗的人往往会要求用最好的药 ， 医院也会提供最好的检查跟服务 ， 导致支出过高 。 山西一家三甲医院的副院长对此评价道： “公费医疗造成的浪费不亚于餐桌上的浪费 。 ”
很多人因此认为 ， 这就是自己医保报销不多的原因 ， 因为钱都花其它地方去了 。 但实际上 ， 参保人某一次的医疗费报销不多 ， 可能受到这几个原因的影响 。
使用了医保目录外的药品和项目：医保常说“三大目录” ， 这三大目录包括了药品、医用耗材目录、诊疗项目 。 按规定 ， 医保只报销这三大目录中的费用 ， 如果使用了目录外的项目 ， 那么就只能自费了 。
不属于医保目录中可以报销的疾病范围：有一些目录中的药品医保报销限定了医保基金支付范围 。 所以即便是同一种药 ， 但有的病能报销 ， 有的病不能报销 ， 具体情况需要由医生判断决定 。 以恩替卡韦颗粒为例 ， 假如患者因为患有“乙型肝炎”就医 ， 医生为其开这个药 ， 那么就可以由医保报销 。 但假设患者因为“丙型肝炎”就医 ， 那么虽然医生也同样开了恩替卡韦颗粒 ， 这次却需要自费 ， 因为医保基金支付范围为“限乙型肝炎” 。
使用了非中选药品：同样在医保项目里的疾病 ， 却因为换了医生开了不同药之后 ， 多给了不少钱 。 这可能是因为医生给你开了非中选药 。 国家组织开展药品集中带量采购 ， 一旦选中某种药品 ， 其价格就会大幅度下降 。 所以患者如果买的是非选中的药品 ， 报销比例就会降低 ， 自己就需要承担大部分费用 。
?3、教你3招 ， 让医保更省钱！
之前去一家医院看病的时候 ， 看到让人唏嘘的一幕 。 一位老爷爷带着孙子来补牙 ， 付钱的时候老爷爷说太贵了 ， 这已经是他们爷孙俩两个星期的生活费了 。
后面有人提醒他 ， 补牙要去定点医院 ， 这样可以报销 ， 少收一点钱 。 老爷爷愣了一下 ， 然后说他不懂这种东西 ， 每次都是来这里看病 ， 今天就也跟往常一样来了 。
老爷爷又说起这孩子的爸妈没了 ， 就他们爷孙俩一起过日子 ， 每次看个病都要有段时间不吃肉 ， 幸好孙子很听话 ， 让他很安慰 。
一番话听下来 ， 大家心里都很不是滋味 。 最后一位好心的大妈站出来 ， 一点点地教这个老人用医保 。
事实上 ， 学会用医保对每个人都很重要 ， 长时间下来能省下不少钱！
选择定点医院就医：并不是所有医院都是一样报销的 。 在很多城市里 ， 只有定点医院才能报销 。 所以建议将自己的定点医院改为自己常去的、离家近的医院 ， 方便就医跟报销 。
?小病优先选择社区卫生服务中心：许多人可能不了解 ， 社区卫生服务中心通常有更低的起始支付金额和更高的报销比例 。 例如 ， 如果一个疾病在三级甲等医院的报销比例是60%到70% ， 那么在社区卫生服务中心可能高达90% 。 因此 ， 小病选择就近的社区卫生服务中心就诊 ， 不仅可以节省费用 ， 还能享受到更为便捷的医疗服务 。
异地就医记得备案：在异地接受医疗服务前 ， 建议先进行备案登记 。 通过备案 ， 患者能够享受到医疗保险的即时结算服务 。 值得注意的是 ， 目前广东省内 ， 包括深圳在内的20个地区 ， 已经允许参保人员在省内临时异地就医时无需进行备案 ， 就可以马上进行医保结算 。
参考资料：
【1】《一年花380元参加居民医保 ， 到底值不值？——国家医保局有关司负责人就居民医保参保答记者问》.国家医保局.2024-03-25
【2】《燕赵晚报：退休干部一次住院花300万的震撼》.石家庄新闻网.2013-08-16
【3】《医保报销全攻略！帮你省钱又省心！》.穗好办.2024-02-20
【10元涨到380元！每年交的医保到底有没有用，一文教你看懂！】未经作者允许授权 ， 禁止转载