胆固醇|长期吃他汀，请了解这5个要点，提升用药安全，降低心血管风险( 二 ) 心血管疾病|转氨酶|血糖|用药

各类他汀，做好合理正确选择很重要目前临床上常用的他汀类药物有7大类，包括阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀，氟伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀，洛伐他汀，辛伐他汀。这7类药物虽然都是他汀，降脂强度，作用时间以及代谢过程方面，也存在一定的差异性，因此，选择时候自己的他汀合理应用就显得尤为重要。

对于合理选择他汀，首先是药物类型的选择。从药物作用效果来说，长效的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀等服用时间更灵活，可以在一天中任意时间服用，应该成为提高用药依从性的优先药物，而在用药安全性方面，完全不经过肝脏代谢的普伐他汀，少量经过肝脏代谢的瑞舒伐他汀，在肝脏不良反应方面的风险更小；而阿托伐他汀对肾功能无影响，肾功能不全的患者应该优选。

除了合理选择适合的他汀以外，还应该考虑他汀类药物合理用药剂量的选择。一般说来，我们中国人对于他汀的敏感度更高，选择中低剂量的他汀，多数情况下就能把血脂控制到达标范围，这种情况下也就没有必要选择高剂量，高强度的他汀，用药剂量加大，相应的不良反应风险也会进一步加大。举个例子，阿托伐他汀10mg到20mg ，瑞舒伐他汀5mg到10mg ，普伐他汀40mg ，都属于中低强度的他汀用药，一般不建议进一步提升用药剂量。
吃他汀，血脂不达标不要急着加大剂量前面我们说了，建议使用低强度到中等强度的他汀来控制血脂，能够大大减少药物发生不良反应的风险，如果选择这种强度的他汀，血脂仍然不达标怎么办呢？

对于这种情况，进一步加大他汀的用药剂量，当然不是好选择。一方面，我们要看看血脂控制的情况，离目标值还有多远，比如之差一点点的情况下，可能在日常生活中加强下，就能够把血脂控制达标；而如果距离目标值差距较大的情况，则可以考虑联合用药的方式来加强血脂控制。

他汀类药物联合降低血脂的搭档，目前优选2类药物，一类是胆固醇吸收抑制剂类药物，依折麦布，海博麦布都属于此类药物，能够使低密度脂蛋白胆固醇在使用他汀的基础上，进一步下降15%左右，比单纯加大他汀剂量的降低幅度要更大，是他汀联合用药的常用选择。而对于一些家族性高脂血症患者，使用他汀虽然血脂有所下降，但距离控制目标仍然较远的情况，新型的单抗型注射剂PCSK9抑制剂类药物，如依洛尤单抗，阿利西尤单抗等，联合他汀使用，就是更好的选择，这两种药物联用，能够是低密度脂蛋白胆固醇下降60%以上，大大提高患者的血脂达标率，降低心血管疾病风险。
长期吃他汀，要注意5个不良反应风险对于预防心脑血管疾病，延缓动脉粥样硬化进程来说，服用他汀控制血脂，一般都需要长期用药，而在长期用药的过程中，的确要多注意可能存在的药物不良反应风险。最应该注意的主要有以下4个方面。

首先是转氨酶升高的问题。他汀类药物引起转氨酶升高的情况较为常见，因此服药初期，长期用药期间，都应该定期监测肝功能，如果出现转氨酶升高超出正常值上限3倍以上的情况，及时停药一般转氨酶都还可以恢复，如果长期升高或进一步升高，则可能带来不可逆的药物性肝损伤。因此，对于初次服用他汀的朋友，一般建议用药后4到6周就检查一次肝功能，而长期服用期间，应该每6个月检查一次肝功能。

吃他汀出现肌肉痛的不良反应也很常见。如果服药期间出现肌肉痛，排除其他过度劳累等可能原因的前提下，一定及时检查肌酸激酶水平，肌酸激酶水平如果超出基线值10倍以上，或正常值上限5倍以上，也要及时停药，以免引起更大的不良反应风险。很多朋友担心服用他汀类药物带来横纹肌溶解的问题，实际上，虽然肌肉痛的发生比例较高，但他汀引发横纹肌溶解的几率是极低的，如果能够及时做好监测，就更不用太担心这方面的问题。