甲状腺问题会引发复杂眼病！女性患者较多、易误诊难治，如何解决？ _健康小知识

【甲状腺问题会引发复杂眼病！女性患者较多、易误诊难治，如何解决？】来源丨21新健康（Healthnews21）原创作品
作者/季媛媛
编辑/徐旭
图片/图虫

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近年来，甲状腺疾病的检出率逐渐升高，日益成为人们熟悉的常见病。但很多人不知道的是，甲状腺出现了问题，眼睛也有可能会受累，导致一种常见的眼眶疾病——甲状腺相关性眼病（TAO）。
眼下，与糖尿病视网膜病变一样，这种同样因内分泌系统疾病引起的眼病如未能加以重视，并获得及时诊治，视觉功能也将严重受损。然而，由于发病机制较为复杂，且在多数发展中国家具备相关诊治经验的眼科医生较少，使得该疾病尤其在早期阶段，容易被误诊误治。
根据文献报道，甲状腺相关眼病患病率为男性每年0.54人/10万,女性每年2.67～3.3人/10万，女性多于男性。其中， 40～60岁患病率最高。虽然TAO眼病患病率偏低，但对患者日常生活的影响巨大，大多因容貌，造成患者心理负担，就业和生存压力。即使是轻症也会影响患者生活质量，并对社会公共卫生健康成本造成一定负担。因而TAO患者的管理和治疗需更加规范地进行。
中国工程院院士、上海交通大学医学院院长、上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科学科带头人范先群在第二届国际甲状腺相关眼病论坛上接受21世纪经济报道采访人员采访时表示，甲状腺疾病引起的眼部病变绝大多数是由于甲状腺功能的异常导致眼部肌肉的变化、脂肪组织增生、眼球突出、眼球运动障碍，甚至压迫性视神经病变等情况，严重的症状有视力下降，有面部外形的改变，甚至还有生活质量的严重降低。所以，这是一个涉及到多学科的病，治疗需要由眼科、内分泌科、外科、放射科等进行多学科诊疗，基于患者制定规范的治疗方案。
“晚期还会造成视力严重下降和外形改变，而这类病人可能会因为他们家庭的经济情况，往往错过了最佳的治疗时机。所以，无论从指南还是基金的角度都需要帮助患者得到进一步规范的治疗。 ”范先群院士说。
TAO诊疗现状仍然严峻
甲状腺相关眼病是一种伴随全身多器官损害的自身免疫性疾病（TAO ，或TED），又称Graves眼病（GO），位居成年人眼眶疾病中发病率的第一位，与甲状腺疾病密切相关，是弥漫性毒性甲状腺肿（GD）最常见的甲状腺外表现，其发生率约占GD患者的25%~40% ，亦可见于2%的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者、少数甲状腺功能减退（甲减）和甲状腺功能正常的人群。
中国医科大学附属第一医院内分泌科主任单忠艳在接受21世纪经济报道采访人员采访时介绍，目前为止治疗甲状腺相关性眼病并不容易，这是一个非常棘手的疾病。一方面，无论是一线用药还是二线用药，都需要观察其是否具备一定的治疗效果，能否用于疾病治疗；另一方面，需要关注药物的安全性，而糖皮质激素是目前治疗甲状腺相关眼病的一线用药，但是该药有很多副作用，所以临床医生在选择用药时需要关注效果的同时，选择副作用能够减低到最小的一个治疗方案。
“此外，在药物可及性方面，鉴于不少治疗甲状腺相关眼病药物疗效较好但特别昂贵，所以，我们要考虑费用。至于那些还没有进入到中国市场的药物，也可以走博鳌先行先试的通道。 ”单忠艳说。
据21世纪经济报道采访人员了解，结合典型的临床表现、实验室检查和影像学检查可诊断TAO ，并进行临床活动性和严重程度评估，确定疾病的分期和分级，决定患者的治疗方案。具体而言，活动期是该类疾病治疗的黄金时期，早诊早治可显著改善患者预后。中重度活动期TAO患者首选大剂量静脉注射糖皮质激素，但对于突眼及复视的改善效果有限，且不良反应发生率高。