混杂磨玻璃结节，遵医嘱按部就班诊治，还是发生广泛转移医院

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【混杂磨玻璃结节，遵医嘱按部就班诊治，还是发生广泛转移】首次就诊：
女性 58岁， 5个月前（2024年2月）体检发现肺内磨玻璃结节，多家医院诊治，因为首次发现，考虑为感染性病变可能性大，建议抗炎治疗后3个月复查。
第二次就诊：
患者3个月后（2024年5月），出现胸背部疼痛，并且进行了胸部CT复查，医院建议进行进一步检查排除恶性病变。

就诊治疗情况：
患者完全遵医嘱进行检查，先后进行了支气管镜检查，化验室相关结核，真菌检查，相关检查非常全面。

后续患者还是感觉到胸背部不舒服，又进行了全脊柱的X光检查，也未发现明显异常。

总之没有找到肿瘤的证据，并且这个这个病灶影像学特征不是非常的典型，通过一系列的检查，医院也只能建议抗炎治疗复查。
最近一次检查
（2024年7月20）
依据患者的症状和我们首次阅片的情况，回顾既往CT资料，这个结节虽然不典型，但是这些肿大的淋巴结还是要高度可疑，加之患者多处求医没有得到最终的结论，我建议到我中心进行PET/CT全面检查。
最大径约1.7cm
与上次检查比较，这个混杂磨玻璃结节实性成分较前增多， 2个月后出现了胸水及阻塞性炎症，在薄层CT上发现叶间胸膜出现了多发微小转移结节灶。

全身MIP图，发现广泛的淋巴结、骨转移、脑转移。

骨转移

骨转移

骨转移

骨转移

淋巴结转移

脑转移

脑转移
诊断：

出人意料的结果：
1.在检查前，我们看了患者既往的胸部CT ，发现淋巴结和骨质是有破坏的，当时是有考虑转移性病变，还是想着是不是其他部位的肿瘤转移过来的。发完报告和患者家属交流的过程中，家属一直也是不敢相信，因为这个结节不典型，找过很多医生交流过，即便是恶性的风险程度也不大，是的我之前也是这么认为的。
2.通过全身检查，我们发现该病例全身其他地方没有可疑的原发灶，结合颅内高密度转移结节，结合病灶最早是混杂磨玻璃等特点，排除其他部位原发灶以后，综合分析，原发病灶还是肺的这个结节。
3.这个病例后续治疗，寄希望能匹配上靶向药，最后综合化疗、免疫和治疗，看能否控制或者延缓进展。当然我也和家属交代，尝试性治疗几期，如果再进展也只有放弃，家人多多保重。
4.痛心的几个点：这个肺癌不讲武德，恶性程度一定是非常高，太可恶。第二点，如果我们每年体检，定期复查或者比较，将结节控制在更小的范围内，一旦发现进展早点手术，是不是就可以避免这种情况。
5.磨玻璃结节实性成分一旦增多，对我们来说确实是个需要警醒的点。 3cm以上的磨玻璃结节发生转移的病例还是很多，但是这个结节1.7cm发生如此广泛的转移还是有点令人不能平静。
按部就班的进行诊治，却是发生了我们不想看到的结果，慨叹生命之脆弱，癌症之可恶，珍惜当下，存储健康才是储存有意义的财富。

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