潍坊市人民医院专家提醒：警惕卒中背后的隐藏杀手——卒中后抑郁 _健康小知识

本文转自：大众网
卒中是我国居民常见病之一，发病率居高不下，而卒中后抑郁是卒中患者最常见的并发症之一，约1/3的卒中患者会发生卒中后抑郁（PSD）。如未及时发现并进行干预治疗，将影响卒中患者神经功能的康复和回归社会的能力。
那么什么是卒中后抑郁？我们应如何判定患者是否存在卒中后抑郁呢？
对于“卒中后抑郁”的概念很多人都缺乏认识，大家通常认为患者生病了，心理上接受不了、有点不开心也是正常的，过一段时间就好了，其实不然。卒中后抑郁是抑郁的一种特殊类型，是指发生于卒中后，表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状。
卒中后的前三个月，患者罹患抑郁的风险为正常人群的9倍。既往是否患有抑郁、卒中类型及病变位置、残疾程度、遗传因素、年龄、性别、躯体及精神疾病史、家庭和社会支持与PSD的发生密切相关。有调查显示，中国PSD的患病率是45.79% ，合并PSD的患者较无PSD的患者，死亡风险增加50%、复发风险增加1.49倍，致残率增加，认知损害加重。对于患者来说早期发现并进行干预治疗尤为重要。
PSD诊断标准
A.至少出现以下3项症状（同时必须符合第1项或第2项症状中的一项），且持续一周以上。
1）经常发生的情绪低落；
2）对日常生活丧失兴趣，无愉快感；
3）精力明显减退，无原因的持续疲乏感；
4）精神运动性迟滞；
5）自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；
6）缺乏决断力，联想困难，或自觉思考能力显著下降；
7）反复出现想死的念头，或有自杀企图/行为；
8）失眠，或早醒，或睡眠过多；
9）食欲不振，或体重明显减轻。
B.症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其它重要功能方面的损害。
C.既往有卒中病史，且多数发生在卒中后1年内。
D.排除某种物质（如服药、吸毒、酗酒）或其它躯体疾病引起的精神障碍。
E.排除其它重大生活事件引起精神障碍。
PSD症状多样，临床上常用“90秒四问题提问法”来判定。若考虑存在抑郁状态可进一步评估其严重程度。

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如何干预治疗？
PSD药物治疗原则包括：
1.个体化给药，全面考虑患者的症状特点、年龄、药物耐受性、有无合并症等。
2.小剂量逐步递增：尽可能采用最小剂量，从最小推荐初始剂量的1/4~1/2开始给药。
3.足量足疗程：小剂量疗效不佳时，增至足量（有效药物剂量上限）和足够长的疗程（＞4~6周）。如仍无效，可考虑换药。
4.尽可能单一用药：足量、足疗程治疗和换药无效时可考虑二种抗抑郁药联合使用。一般不主张联用二种以上抗抑郁药。
新型抗抑郁药特别是选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，由于选择性强、不良反应小、相互作用少，是目前推荐治疗PSD的一线用药。三环类抗抑郁药由于耐受性及安全性问题，现已逐渐被新型抗抑郁药取代。无论哪种抗抑郁药物均不能骤然停药，须逐步减量直至停药。突然停用可能导致撤药综合征，若抗抑郁药减量后症状复发或加重，须再次将药物调整到原有剂量。
除药物治疗外，经颅磁刺激也是一种非常安全有效的治疗手段。相比于药物治疗，经颅磁刺激副作用小，不会产生依赖性。经颅磁刺激技术是一种利用时变磁场作用于大脑皮层产生感应电流来改变皮层神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经活动的磁刺激技术。它可减少患者的反应时间，改善患者运动功能；刺激大脑皮层，改善患者抑郁状态；同时还能促进神经功能修复，间接修复受损神经元，提高脑部神经兴奋性。相比于其他的物理治疗，经颅磁刺激安全性高，全程无痛。