糖尿病难治愈，是药太差，还是吃法不靠谱呢？ _健康小知识

在咱们生活着的这个星球， 2型糖尿病的患者数有4.15亿，这其中，咱们的同胞超过1亿。当前，对糖尿病有超过12类药物可以选择，但是，血糖控制仍然是个老大难问题，在糖尿病管理较好的美国，患者血糖达标率也只有50%左右。咱们这儿，血糖达标率更是令人悲观，资料显示仅有25%到30% 。问题出在哪儿啦？

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糖尿病管理是1项系统工程，血糖控制不佳的关键环节之一，是药物失效。降糖药物失效，按学术范儿的分类，有2种，原发的和继发的。原发性药物失效，指的是在确诊糖尿病之初，口服胰岛素促泌剂就不灵，血糖水平始终下不来，这类情况主要是见于那些确诊晚的患者，在诊断为糖尿病时，胰岛功能其实已经严重衰竭。继发性药物失效，指的是开始服药的第1个月或是更长时间内，血糖控制得还不错，但随着服药时间的延长，药效越来越差，加大药物用量，血糖仍然无法得到有效控制。继发性药物失效的发生率每年为5%到15% ，在应用胰岛素促泌剂5年后，会有约30%到40%的患者出现这种情况。 10个吃药的，有4个不管用，这病还怎么治呢？是药太差，还是吃法不靠谱呢？

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面对这样的困境，大夫和患者都感觉焦虑。过往的普遍观点认为，口服降糖药失效，主要与胰岛细胞衰竭相关，特别是磺脲类和格列奈类，发挥药效的前提是体内有一定数量的胰岛β细胞。病程延长后，胰岛功能以每年约5%的速率衰减，因此，促泌剂效果就变差。如果尽早发现血糖异常并进行控制，糖毒性解除后，胰岛功能有望恢复，药物就会有效果。从这个意义上说，降糖药效灵不灵首先是由何时规范治疗所决定的。此外，临床实践也发现，饮食控制、运动情况、是否有腹泻或感染、有没有同时服用利尿药等对胰岛素有拮抗作用的药物等，都会导致降糖药失效。最新的研究发现，一些降糖药静脉给药有效，但口服不灵，这说明肠道菌群不平衡是影响降糖药效果的关键因素。

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糖尿病治疗的核心是保护胰岛细胞功能及防治并发症，当前，随着对降糖药认识的深入，学界的共识是承认单药治疗无法长期控制血糖达标，而口服降糖药早期联合治疗可显著提高血糖达标率，目前公认二甲双胍是首选一线药，但在二线药选择上缺少共识。对糖尿病治疗的基本原则，着重强调5驾马车共同驱动，正确信息储备；饮食治疗；运动治疗；药物治疗；血糖监测。需要特别强调，任何方案都以生活方式干预为基础，在药物联合方案的选择上，需要评价年龄、病程、低血糖风险、肝肾功能、并发症、伴发疾病、经济能力、接受意愿等因素。通俗地总结，确认糖尿病后，您需要做的第一件事是详尽了解这个病的基本道理，然后确定您自己信任的负责的大夫，按着规范要求配合和服药。如果今天听邻居老吕介绍的偏方，后天按病友老刘的经验自行换药，甚至革命小酒天天喝却从不测血糖，那您只能静待并发症到来了，真没别的办法。

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糖尿病的基本道理是，这种病是慢性进展的过程，病的时间越长，胰岛细胞功能就越差，对自身以外的血糖控制手段的依赖就越大。因此，早期根据个体情况联合用药，才可能将血糖控制在理想状态。当前的主要观点是，不能等到单一药物用到最大剂量还无效时，才考虑加入其他药。而是要利用不同药物的降糖机制，通过协同作用增强效果，这样可以取长补短，降低不良反应。通常的原则是2种不同类的药合用，必要时可加到3种。因此，强烈建议，在治疗初期最好是看专家门诊，请有经验的大夫根据个体情况来制订方案。