降压药是早上吃，还是晚上吃好？柳叶刀最新研究：和睡眠习惯有关睡眠|高血压|肾衰竭

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老王今年57岁，确诊高血压3年多时间里，一直在服用降压药治疗。但前一段时间听朋友说吃多了降压药会致癌，这让他着实吓了一跳，甚至停吃了一阵，后面在家人劝说下才又继续吃。
只是他始终担心是药三分毒，于是这段时间也是吃吃又停停，直到最近他觉得眼睛看啥都很模糊，才去医院做了个检查，结果却查出来肾衰竭。
听医生说，药物滥用也会导致肾衰竭，想起自己之前吃了这么久的降压药，于是一口咬定自己的肾衰竭与降压药肯定脱不了关系。
结果医生却解释，他出现肾衰竭的原因不在降压药，而是犯了一个关键性错误。这是怎么回事？

?一、降压药“致癌”一说，究竟从何而来？
相信不少人都听过降压药“致癌”一说，那么这个说法究竟从何而来？
此事还要追溯到《英国医学杂志》2008年发表的一篇论文，其实原文的意思是普利类药物比起沙坦类降压药，使用时间超过5年，肺癌的发生率更高。文章发表之后，在流传过程中不知道怎么就变成了“普利类”降压药有致癌风险。
事实上，这个研究发表的结果在医学界并没有引起太多关注，因为实际意义不大。而且，这个研究比较的是两类降压药引发肺癌风险的差别，而不是研究服用“普利类”药物本身诱发肺癌的风险数据。

?【降压药是早上吃，还是晚上吃好？柳叶刀最新研究：和睡眠习惯有关】还有近年来新闻曝光，厄贝沙坦原料测出NDEA杂质超标被召回，以及喹那普利连续多个批次被召回，其实这些问题批次药品大多因为含有亚硝胺类化合物杂质，可能有毒理风险而被召回。
实际上，这都是很难避免的杂质，虽然亚硝胺类物质有一定致癌风险，但大家不用过于担心，药品上市之前都有严格管控，大部分流通的降压药都是符合安全保障的。

?二、这2个低级错误，很多人都在犯！
近来，越来越多高血压病例被查出肾衰竭，让人疑惑的是血压不正常为什么会引起肾衰竭，这两个看似无关联的病情其实大有文章。
无论是原发性高血压还是恶性高血压，都可能引起肾血管受损，导致肾功能异常，进而出现肾衰竭。而肾衰竭又会影响心脏功能和血压异常，引起高血压等心血管疾病风险。
所以，高血压和肾衰竭可以说是个恶性循环过程。

?文章开头医生指出老王之所以会出现肾衰竭，其实也是犯了关键性错误，而且多老人也会犯：
1、忽略定期复查
很多高血压患者觉得频繁复查意义不大，实际上复查过程可以很好的监控病情发展情况，有没有因为气温、饮食、作息等因素导致病情变化等，对后续调整用药也有帮助。
2、总对“药方”动手脚
有些高血压患者觉得病情稳定后，就不再按时按量服药，实际上这种私自对药方进行修改的做法其实很危险，降压药不同常规用药，需要持续使用才能稳定发挥效果。
3、没有调整生活方式
很多患者还容易出现的误区就是只要吃药就万事大吉了。其实，这种观点也不正确，因为降压药对血压的控制不是百分百的，日常生活中的不良习惯也会对药效产生影响，建议患者在服药过程中也要保持良好生活习惯，配合用药才能更好控制血压。

?三、最新研究：不同睡眠习惯，服降压药时间不同
大家都知道吃降压药是控制血压预防心脑血管事件的关键手段，但降压药什么时候吃效果最好？有人说早上血压高，所以早上吃更好，但也有人觉得晚上吃血压控制的更好，对此网上也是众说纷纭。
确实，人体血压也会随昼夜节律出现波动。普通人的夜间血压会比白天低约15% ，而高血压患者在早晨血压会出现峰值，所以一般医生会建议早晨服药。不过，也有研究提示，睡前服用降压药对血压控制效果更好，对降低心血管事件的发生风险也有明显益处。

?对于早上还是晚上服用降压药更好的问题，近些年一直存在争议，但以下这些研究成果或能终结这个局面。
英国邓迪大学医学院分子和临床医学部的Thomas M MacDonald团队就曾在《柳叶刀》期刊发表过一项相关随机实验成果，研究员将21104位高血压病患者随机分为早上服药组和晚上服药组，在随访期间，两组心血管疾病发病率相差无几，也就是说无论什么时候服用降压药，心脑血管事件的发生风险都一样。

?但今年，柳叶刀子刊《eClinicalMedicine》发布了一项基于TIME研究的亚队列分析，从患者睡眠习惯发现，不同服药时间可能获益效果大不同。
研究员将参与患者分成习惯早起和晚睡的两大组，并观察两组人在早上服药和晚上服药的的表现，发现习惯晚睡的人早上服药出现心血管事件风险增加了46% ，但晚上服药相关风险则没有增加。
而习惯早起组，早上服药出现心血管事件的风险明显低于晚上服药，因此推导高血压患者根据睡眠习惯有不同的最佳服药时间。
研究人员在报告中指出，早睡早起就早上吃，晚睡就晚上吃。

?虽然实际生活中，可能有人睡眠没有那么规律，有时早睡早起有时又可能晚睡晚起，这种情况下，就要根据自身血压波动情况，针对性的选择服药时间。
参考资料：
[1
《降压药坚持吃了10年，查出肾衰竭！医生指出一个关键错误……》.湖北药监.2023-07-25.
[2
《降压药致癌？真的？假的？ACEI类降压药到底还能不能吃？| 医者名片》. 健康中国.2021-06-08.
[3
《不同睡眠习惯，服降压药时间不同 | “夜猫子”该晚上吃， “百灵鸟”该早上吃》.保健时报.2024-06-03.
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