89岁老太太头晕老人头晕呕吐是什么原因 _生活经验

文：嘉兴
在临床上，碰到患者来看病，只要第一时间判断不出问题的，医生都建议先做一个心电图，一个心电图并不贵，但却起到了至关重要的作用，有时不但能挽救回患者的生命，还拯救了医生。
前不久，来了一位89岁的老太太，老太太其实看上去还可以，满头银发，能独自站立、步行，在同龄人中算是佼佼者了。
她和家人在诊断室外等了二十多分钟后就轮到了她们，她的儿子将老太太搀扶进来，医生赶忙起身把老太太安置在凳子上，然后问：“老太太，你有什么不舒服吗”？

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老太太张口就是几句听不懂的方言，很尴尬，医生只能求助患者的儿子。
患者的儿子整理了一下老太太的衣服后说：“我妈快九十了，从一个星期前开始吧，出现了头晕、恶心的症状，就前两天胃口也变得很差，我们就有些担心，然后我就带她到你们这儿早做检查” 。
医生点了点头，还是想和老太太交流，医生问：“老太太，你胃口差是因为不想吃东西还是东西吃不下去啊” 。
老太太摆摆手，又说了些听不懂的话。
她儿子翻译道：“就是没胃口，不想吃东西” 。
医生问：“那你喝水喝得下吗”？
老太太点点头表示可以。
医生接着问：“肚子有没有不舒服啊” 。
这句话老太太有些听不懂，他的儿子大声用方言重复给了老太太，老太太摇摇头表示没有肚子不舒服。

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【89岁老太太头晕老人头晕呕吐是什么原因】
医生拿起听诊器准备听一下老太太的心肺，肺脏有少许的湿啰音，这个年纪有些呼吸道问题是正常的，心脏搏动还算有力，但并不能作为健康的评判依据，随后医生顺便听了腹部，肠鸣音有些亢进。
摘下听诊器后，医生告诉老太太的儿子：“安全起见，肯定要做个食道的探查，然后再做个腹部超声” 。
老太太的儿子点点头，然后悄咪咪地对医生说：“这不会是食道癌吧？我外公就是食道癌去世的，不会遗传吧” 。
医生想了想说：“食道癌是有一定的遗传易感性，但老太太的症状不像食道癌，首先没有出现胸骨后的疼痛，这是食道癌最常见的症状，然后没有出现噎膈的症状，喝水能喝的下，吃饭能吞得下，就是不想吃罢了，还有，食道癌症状很明显的，老太太现在看上去还很精神，可能性不大的” 。
老太太儿子听完后心满意足的要走。

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结果就在这时，医生想到了之前主任交代的：“做胃肠检查前要先做个心电图”，再结合老太太的年龄，医生马上叫住了他，然后说：“你先等一下，带你母亲去做个心电图吧，以防万一” 。
大约半个小时后，老太太的儿子拿着心电图的报告找到医生，把新鲜出炉的报告交给了医生，原本医生毫不在意，但在看到心电图的瞬间，出了一身冷汗，因为老太太的心电图Ⅱ Ⅲ AVF部位上抬，这可是典型的“急性下壁心肌梗死”啊！
真的是太凶险了，好在做了一个心电图，否则问题可就麻烦了，医生立马叫来了值班的护士和实习生，然后打电话给了心脏科的医生请他们马上到抢救室会和，十分钟后，老太太已经躺在了抢救床上。
心脏CT、心脏造影显示，老太太心脏下壁心肌出现了大面积梗死，很快就要引起心脏功能衰竭了，万幸的是，在经验丰富的心脏科医生的处理下，老太太转危为安住进了普通病房，根据评估，可能过几天就可以出院了。

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手术结束后，老太太的儿子找到医生说一定要感谢医生，要不是紧急做了个心电图，很可能老太太一做胃肠道检查就再也醒不过来了，医生也很庆幸留了个心眼，否则就真的麻烦大了。
急性下壁心肌梗死指的是患者的心脏下壁出现了心肌梗死的问题，这种心肌梗死主要和冠状动脉粥样硬化有很大的关系。
在抢救室中的造影检查中发现，老太太的冠脉堵塞已经超过了75％，冠脉的粥样硬化问题必然不可能缺少，当血管内斑块破裂就有可能引起血栓黏附堵塞血管，然后导致心脏下壁心肌缺血坏死。
这种情况的心梗一定要用心电图检查，典型特征是II、III、avF导联上能看到ST波段的抬高或者异常压低，往往具有诊断学意义。

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这种心肌梗死的治疗原则和其它情况的心肌梗死治疗原则是一样的，都要尽快恢复心肌血流灌注，到达医院30min内要溶栓，90min中要做介入治疗，同时还要预防各种各样的并发症如心率衰竭、泵衰竭、心律失常等等。
治疗方式如下：
①，监护和进行简单治疗：休息、监测心率血压、吸氧，如果患者昏迷就要插管、进行护理、建立合适的静脉通道。
②，使用一些接触疼痛的药物：常用的有吗啡和哌替啶、β受体拮抗剂以及硝酸酯类药物等等。
③，抗凝血治疗：其实就是抗血小板治疗，由于患者是缺血性心梗，所以肯定会出现血栓的问题，这时就必须使用抗血小板的药物扩充血流，让血液进入心肌，可以使用阿司匹林和P2Y12药物。

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④，缺血再灌注损伤预防。这有一个大模块，当患者某器官出现血流供应减少、切断后，它就会缺血，如果突然恢复血流，就会导致再灌注损伤，导致肌肉出现大量的氧自由基，加重器官的功能损伤，所以需要格外注意。
为什么没有典型的心梗症状？对于老太太的症状，肯定有很多人有疑问，为什么她没胃口、头晕、恶心，却诊断为心脏病、心肌梗死呢？
如果你把疾病看成固定的考试题目，那你真的不适合当医生。
心梗的确有典型症状，但有部分患者就是不典型，比如有些患者会出现牙痛、头痛、下肢痛、神疲乏力等症状，做任何检查都OK，但做到心电图是才发现是心梗，还有些患者有心梗前兆，但做心电图都没反应，只有等到晕过去了、休克了，做心电图才会有典型的心梗的表现。

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这种时候如果你还在追求标准的心梗症状，那确实不是一名合格医生该做的事情。
老太太今年89岁，在言语、本体感觉上本来就有问题，因此表达、感受肯定不像正常年轻人那么强烈，所以她有些不舒服可能我们也不知道，同时心梗发作时，疼痛会出现在胸骨后，当你疼痛时，你怎么会想吃饭呢？所以老太太的症状还算是合理的，只是不够典型罢了。
总结：
总而言之，医生还是很庆幸事先给老太太做了心电图检查，否则如果胃肠科给老太太做胃镜、肛门检查、腹部超声时一旦诱发心梗急性发作，那后果真的不堪设想，快90的人真要抢救起来是非常困难的。

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