文章图片



最近看到有人留言问：“王药师 ， 听说现在出了一种降脂疫苗 ， 还被纳入了医保 ， 这疫苗真的管用吗？是不是打完就可以不用常年吃他汀了？”
其实这位病友所提“降脂疫苗”指的是PCSK9抑制剂 ， 目前国内市场主要存在两种 ， 一种是依洛尤单抗注射液 ， 一种是阿利西尤单抗注射液 ， 是一种治疗性降低胆固醇的新型降脂药 。 据统计 ， 依洛尤单抗注射液纳入医保前每针价格在1300元左右 ， 纳入医保后降价超千元 ， 目前价格在285元左右 。 许多老年人看到价格下降后可谓蠢蠢欲动 ， 常年吃着他汀的患者也都忍不住问 ， 这个PCSK9抑制剂真的能降血脂吗？王药师替你们解答 。

一、PCSK9抑制剂是如何降血脂的？先来讲讲PCSK9是什么：简单来说 ， PCSK9其实是个“坏蛋” ， 它们由肝脏合成分泌的 ， 能够与LDL受体结合 ， 使LDL“有家不能回” ， 无法降解的它们只能在血液中堆积 ， 久而久之沉积在血管壁上 ， 导致脂质斑块的出现 ， 从而会增加心血管疾病发生的风险 。
而在2003年 ， 国外研究人员发现了一种神奇的蛋白酶 ， 由在人类1号染色体上的PCSK9基因编码 。 这种酶的神奇之处在于 ， 缺乏这种酶的病人体内的胆固醇特别低 ， 心血管疾病发生率也很低 。 那我们正常人体内的PCSK9含量相对较高 ， 所以要想降低胆固醇 ， 科学家们就想到通过研发一种抑制剂 ， 阻断PCSK9与LDL受体结合 ， 让LDL“乖乖回家”降解 ， 便可以降低血液中的LDL水平 ， 进而达到降血脂的功效 。
随着PCSK9抑制剂的成功研发 ， 依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液分别在2018年和2019年在我国上市 ， 成为人们津津乐道的“降脂疫苗” 。

二、PCSK9抑制剂和他汀相比有什么优势？1、给药更加便捷
因为PCSK9抑制剂是通过注射的方式进行给药 ， 一般来说每月用药两次就能够降低近50%的低密度脂蛋白胆固醇 ， 比常用的他汀类药物的作用要更强 ， 相比较长期服药 ， 注射剂的给药方式也更加便捷 。
2、不良反应症状较轻
用药安全性方面 ， 临床上有患者反映说服用他汀类药物期间会出现转氨酶升高、肌肉痛等不良反应 。 即便研究表明这个概率只有1%左右 ， 但因为患者基数大 ， 所以发生不良反应的绝对人数仍然较多 。 而依据现有数据 ， 现有的PCSK9抑制剂耐受性相对较高 ， 最常发生的不良反应为局部注射部位反应 ， 例如轻微疼痛、瘀斑、红斑等 。 和他汀类降脂药物相比 ， PCSK9抑制剂不会使得肌肉毒性和肝酶升高 ， 因此严重的不良反应少见 。