冠心病患者2次放了5个支架，效果越来越差，3个原因造成 _健康小知识

最近门诊有一位患者，说自己冠心病10多年，在某三甲医院先后放了5个心脏支架，结果病情没有好转，还经常心绞痛发作，问我怎么回事？
这样的情况很多，在我们老百姓的眼里，任何疾病都是医生的事情，冠心病只要放了心脏支架，病就好了，该干啥干啥，这是很错误的观念。

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首先看看造成心脏放支架的原因。人之所以会出现冠心病，甚至严重到需要放支架，还有的需要冠脉搭桥治疗，最根本的原因在于，人的血管出现了狭窄甚至堵塞，导致狭窄的原因，是血管有斑块形成。
那么问题来了，为什么有的人80岁血管很好，而有的人才30多岁，血管已经硬化，出现斑块，其实是有明确的原因的，这些原因主要的有不注意生活方式调整，经常抽烟喝酒不运动，造成血压高、血糖高、血脂高，今天门诊有位24岁的小伙子，胆固醇已经达到8.0mmol/L ，血管硬化斑块形成，那只是时间的问题。当然还有不可改变的年龄因素，家族遗传因素等。

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这些因素中，糖尿病、吸烟、血脂高、遗传等对动脉粥样硬化的贡献最大。必须提醒大家重视。
其次看看支架治疗起到哪些作用。咱们支架的治疗，治标不治本，当血管已经狭窄70%以上，稍微活动就有胸闷胸痛，再发展下去，血管会完全堵死，引起急性心肌梗死，那么为了让冠状动脉的供血好一些，心血管专家就会运用先进的技术手段，把狭窄的血管用支架撑起来，让血流更加通畅。
但很多患者感觉效果并不好，支架放了改善不明显。那是什么原因呢？可能有以下2种原因：一是症状根本就不是心绞痛，也就是说这个症状可能和这根血管狭窄没关系，需要找找其它方面的原因，比如有没有胃食管病变，是不是肋间神经痛，是不是肺部疾病等，还有的纯粹就是心理因素造成的；二是血管病变非常严重，整个的血管都很差，即使支架撑起来一段血管，其它血管的狭窄同样会造成心肌缺血，引起心绞痛.以上这些需要在心血管专科医生的指导下，认真分析才能得出结论。

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第三看看怎样从根本上解决问题。咱们讲了血管狭窄的治疗，支架只是治标，那么，怎样才是治本呢？除了生活方式的调整以外，还有一点就是通过药物来治疗。包括抗血小板聚集的药物阿司匹林、氯吡格雷等，包括稳定动脉粥样硬化斑块、降低胆固醇的药物他汀类，包括扩张冠状动脉血管的硝酸酯类等。需要在医生的指导下使用。
我们这位患者，之所以病情进一步加重， 3个关键环节没有解决：
一是没有认真调整生活方式，继续抽烟喝酒，不控制饮食。
二是没有有效控制关键指标，低密度脂蛋白胆固醇仍然没有控制在1.4mmol/L以下；血糖血压没有控制好。
三是血管病变太重，整个冠状动脉都有钙化，呈现弥漫性狭窄，支架治疗效果肯定不会太好。
【冠心病患者2次放了5个支架，效果越来越差，3个原因造成】总之，一旦有了冠心病，首先需要调整的是生活方式，阻断引起动脉粥样硬化加重的链条，然后才是药物治疗，心脏支架只是权宜之计。