肝癌|手术，消融，介入，靶向，免疫，肝癌患者如何选择最佳的治疗方案？肿瘤|新型冠状肺炎

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最近邻居何老伯胃口不好，肝区隐隐地不舒服，去医院做了个 CT ，报告拿回来一看，考虑肝癌，让进一步复诊检查。
他的儿女们一下都炸了锅，赶紧上网去查怎么治。
大儿子说，看外科，手术切除最靠谱；二儿子说，现在有最新的微创消融和介入治疗，不开刀就能治好；小女儿说，爸爸年纪大了折腾不起，吃靶向药打免疫针也能治肝癌，看内科。大家商量来商量去，没了方向。
肝癌治疗有这么多选择，那么肝癌患者怎么选择最佳的治疗方案呢？

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我们先来谈一谈手术治疗吧！
肝癌的手术治疗其实包括 2 个方面，那就是手术切除肿瘤或者肝移植。
无论是手术切除或者肝移植，都得有个前提条件，就是发现的肿瘤属于早期，没有转移，这样的患者外科手术效果才比较好。
那么什么样的肝癌属于早期肝癌呢？
我国 2019 年版《原发性肝癌诊疗规范》指出，肝功能良好，不伴有血管，淋巴结及远处转移的单个的肿瘤，或 3 枚以内的多发肿瘤，属于早期肝癌，适合外科手术切除。
在术前应对病人的全身情况及肝脏储备功能进行全面评价，肝功能良好且切除后余肝体积足够是实施手术切除的必要条件。
而对于术前评估肝功能不佳，无法耐受手术切除的早期肝癌患者，肝移植是最好的选择。
现阶段我国卫健委规范推荐采用 UCSF 肝移植标准，即单个肿瘤直径≤6.5cm；肿瘤≤3 个，其中最大肿瘤直径≤4.5cm ，且肿瘤直径总和≤8cm；无大血管侵。
肝移植最大的优势是肝功能不佳的患者也能进行手术，移植术前符合 UCSF 标准的肝癌患者，移植后五年生存率可达到 70% 。

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说完了肝癌的外科治疗，那么肿瘤消融又是怎么回事呢？
肝移植对于肝功能不佳，无法耐受手术切除的早期肝癌患者来说，可以达到根治的效果。
但肝移植手术复杂，技术要求高，且肝源紧缺，移植费用高昂，术后需要长期服用免疫抑制药物，对患者及家庭都是不小的挑战。
对于无条件进行肝移植，或者高龄，合并心肺慢性疾病的早期肝癌患者，经皮微创消融治疗是最佳选择。
经皮肿瘤消融术是在超声或 CT、核磁共振等医学影像设备引导下，通过经皮穿刺等方式，对肿瘤组织运用化学消融、热消融或者冷冻消融技术，诱导肿瘤细胞坏死及肿瘤组织的局部灭活。
灭活的肿瘤组织无需切除，会逐渐缩小并成为疤痕，疗效等同于手术切除。
临床上最常应用的肝癌消融治疗主要为热消融，包括射频消融，微波消融、激光消融、高能聚焦超声和不可逆电穿孔（纳米刀）等。
治疗过程中，医学影像设备为手术「导航」，精准定位肿瘤，在最大限度保护器官及组织功能的情况下消灭肿瘤，因此具有创伤小、疗效好、恢复期短，并发症轻微的特点。
和手术切除相比，经皮消融治疗小肝癌有哪些优势？
1. 对于肿瘤直径小于 3 厘米的肝癌，消融疗效确切、创伤小，不用开腹，避免了大手术的创伤；
2. 术后恢复快，术后 1~2 天即可出院，对生活质量影响小；
3. 安全性高，术后并发症发生率低于开腹手术；
4. 适应症较手术切除广，不仅适合原发性肝癌，对于手术无法切除的多发的转移性肝癌也适用；