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近日 ， 武汉市武昌医院康复医学科成功为一名62岁的患者拔除戴了两年多的气管切开套管 ， 让她重获自由呼吸 ， 重新自由发声 。 医生提醒 ， 尽早拔出留置气切管可避免较多并发症 ， 但对患者机体状况有一定要求 。
2年前 ， 陈阿姨（化名）突发脑动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血 ， 在外院行手术治疗 。 抢救时因呼吸衰竭 ， 进行了气管切开套管术 。 救命的“气管切开”只需分秒完成 ， 想要摆脱“气管套管”却需要日积月累的努力 。 陈阿姨辗转几家医院 ， 多次尝试均未能成功拔管 。 常年戴着气管套管 ， 陈阿姨肺部感染情况一直控制不佳 ， 切口部位甚至长出了息肉 ， 导致气道狭窄 。
经推荐 ， 陈阿姨来到了武汉市武昌医院康复医学科 ， 科主任杨唐柱详细检查后综合分析 ， 患者因为吞咽困难佩戴了鼻胃管 ， 反流误吸加重了肺部感染 ， 长期瘫痪卧床又严重削弱了其心肺功能 ， 患者无法将痰液从气切处咳出 ， 痰液淤积在肺部 ， 导致肺功能下降 。 如果不解决上述问题 ， 拔管不可能成功 。
为此 ， 康复医学科为陈阿姨量身定制了一套综合康复方案 ， 改善患者肺部感染、排痰、吞咽和心肺功能、瘫痪肢体康复训练等专科康复手段多管齐下 。 一周后 ， 陈阿姨肺部感染得到了控制 ， 咳嗽能力明显增强 ， 但是痰液仍很多 ， 无法进行堵管 。 为此 ， 科室查阅大量权威文献、集思广益 ， 通过有效规划输液、湿化和雾化时间 ， 避免痰液短时间内增多 。 同时 ， 辅以抗组胺药物减少气道黏膜分泌物生成 ， 再加上持续的呼吸功能康复 ， 最终将吸痰次数控制在8小时内不超过两次 。
十天后 ， 经细致评估 ， 陈阿姨达到了拔管指征 。 在心电监护下 ， 顺利拔除了气管套管 。 拔管24小时内心电监测正常 ， 一周内生命体征平稳 ， 宣告拔管成功 。
两年多没能开口说话的陈阿姨 ， 喊出其爱人的名字时 ， 一家人都激动落泪 。 “真是多亏了你们啊 ， 这一刻我们盼了太久了” ， 陈阿姨爱人感激万分 。 9月11日 ， 陈阿姨好转出院 ， 其爱人亲笔书写了一封感谢信 ， 言真意切地感谢所有医务人员的努力付出 。 几天后 ， 又亲自送来了锦旗 ， 再表谢意 。
康复医学科主任杨唐柱提醒 ， 长期留置气切管会出现很多并发症 ， 常见的比如肺部感染、气道狭窄、肺不张等等 。 尽早拔除气切管 ， 可以有效避免上述并发症 ， 同时便于患者恢复吞咽、言语功能 ， 加快患者康复进程 。 临床上 ， 拔管并非易事 ， 需要患者的心肺、吞咽、肢体功能等整体功能达到一定水平 ， 成功拔管十分考验康复团队的综合康复实力 。