手术|守瘘人｜人工血管成功溶栓滤机|小时|刘绥军|导管|患者

来源丨西安市第三医院
9月9日，血透室收治一位来自陕西省神木县患者刘某，男， 53岁，尿毒症，是一位在当地医院规律透析一年余的患者， 3天前，透析时发现人造血管震颤完全消失，无法正常透析，当地医院建议患者及家属立即来西安治疗，患者在家人的陪同下连夜驾车7小时奔赴西安找到一年前为自己做人工血管的西安市第三医院血透室刘绥军主任。

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【手术|守瘘人｜人工血管成功溶栓】刘绥军主任通过对刘某人工血管的听诊，触诊考虑血栓形成，随即行彩超评估，再次明确患者人工血管全段血栓形成，好在流入道及流出道无狭窄。该情况可选择外科手术切开取栓术、PTA球囊扩张取栓术和血管内药物溶栓联合手法按摩术，但考虑前两种手术方案，手术费用较高、手术创伤大，经血透室刘绥军主任与家属沟通并告知各种处理方式优劣势后，考虑到患者长期规律透析经济压力较大，决定采用血管内药物溶栓。得知患者上次因通路问题错过透析，为了患者能尽快透析，立即为患者安排人工血管内药物溶栓，在刘绥军主任的指导下，护士在患者右侧人工血管处扎好内瘘针开始进行人工血管内药物溶栓，配合史井波医生专业按摩手法，不到一小时，血栓成功溶解。

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术后血管听诊杂音响亮，震颤音明显，史井波医生再次超声评估显示人工血管通畅，血管内流量达930ml/min ，患者刘某自己用手触摸内瘘口，高兴又惊讶的说道：跳了，跳了，我又摸到震颤了！脸上邹着的眉头舒展开来，露出满意的笑容。

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人工血管内瘘的健康宣教
1.定时检查人工血管的功能状态，用非手术侧手触摸手术侧，若触及震颤或听到血管杂音，则人工血管通畅，如果无震颤，不搏动，血管杂音消失或减弱，应立即去医院就诊，进一步确定人工血管通畅情况。
2.术侧肢体不宜负重，不要佩戴手表或首饰等物品，不穿袖口窄，紧的衣服，睡眠时不要受压。
3.禁止在内瘘侧肢体进行抽血，输液，输血，测血压等治疗活动。
4.人工血管局部出现血肿时，应立即给予指压，皮下出现血肿时先冷敷， 24小时后再热敷，促进皮下血肿消退，血肿处暂不要穿刺透析。
5.透析当天不要清洗穿刺部位，洗脸，洗澡时避免针眼处见水，创可贴应覆盖24小时，以防止感染。

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西安市第三医院血液净化中心是目前北郊最大的专业血液净化科室，集医疗、科研、教学为一体，有主任医师1名，医师3名，其中主治医师1名，住院医师2名，护理人员18名，技师1名。内部环境优美，面积1300m2 ，各通道、分区明确，设备精良，技术力量雄厚，服务态度好，是广大患者理想的就医场所。目前科室拥有46台血透机(包括8台在线血滤机) ， 1台床旁血滤机。日间手术，可以随时进行透析病人的血管通路手术，方便为患者全面解决患者透析中碰到的各种难题，减少各种并发症，减轻患者痛苦，提高生活质量。常规开展内瘘成形术，高位内瘘术，人工血管内瘘术，取栓术，内瘘修复术，动脉瘤样扩张成形术，还进行临时导管和带涤纶套带隧道中心静脉导管留置术，中心静脉导管嵌顿拔管术，导管纤维蛋白鞘切除术，中心静脉狭窄和内狭窄的球囊张术，在彩色超声和DSA引导下手术更安全，有效地维护了透析患者赖以生存的生命线。