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肥胖相关肾脏病
撰文卓莉
编辑保健君
病例
小周是典型的北京大男孩 , 是个“大块头”男生 。 他因肾病来就诊 , 住进了我们的病房 。 有些话痨的小周对我说:“卓大夫 , 我就是有点蛋白尿 , 血压有点高 , 其他没啥毛病 , 以前身体也一直挺好的……”
他的管床医生撇了撇嘴 , 在旁边念起了他的病案:“男性 , 32岁 , 发现蛋白尿2年 , 血肌酐升高1年 。 24小时尿蛋白定量5克 , 血肌酐200μmol/L(微摩尔/升) , 既往高血压5年 , 最高血压200/130mmHg(毫米汞柱) , 未规律服用降压药物 , 血压控制不佳 。 体重120公斤 , BMI(体质量指数)34 。 初步诊断:慢性肾小球肾炎 , 慢性肾脏病3期 , 恶性高血压 , 代谢综合征……”
小周虽然听不太懂管床医生说的这些医学术语 , 但还是从管床医生说话的语气和表情上判断出 , 他的病情比较糟糕 。 他笑了笑 , 摸了摸头对我说:“卓大夫 , 您看怎么办?”
诊断肾病的金指标——肾穿刺活检
我也向他笑了笑 , 告诉他需要先做B超 , 还要在B超下进行肾穿刺活检 。
在这里跟大家解释一下 , 肾穿刺活检术简称肾穿 , 就是取出一点肾脏组织进行病理检查 , 是肾脏疾病诊断的金指标 。
目前最常用的肾穿刺活检方式是在超声引导下实时定位进行的 。
有点医学常识的人都知道 , 对于超声而言 , “胖子”绝对是个灾难!这是因为肥胖的人脂肪太多 , 超声的能量大部分都被脂肪吸收了 , 导致出来的图像比较模糊 , 很多时候都看不清重要的组织脏器 , 即便是功力深厚、有着数十年肾穿经验的“老司机”也很难保证不会折在胖子手上 。
检查化验、术前宣传教育 , 一项一项稳步进行 , 当一切准备就绪时 , 小周忽然紧张了起来 , 他反复问我 , 疼不疼?打不打麻药?我安慰他:“打麻药的时候会有些不舒服 , 你就听我口令 , 咱俩配合好 , 很快就会结束的 。 ”
【当心!肥胖会让肾脏“过劳死”!】小周的肾穿很顺利 , 几天后 , 肾脏病理结果出来了:肥胖相关局灶节段性肾小球硬化合并恶性高血压肾损害 。 结合肾脏病理 , 我开始给他讲解他的疾病 。
肥胖与肾脏疾病
肥胖让肾脏出现了“过劳死”
首先 , 小周的肾脏病与肥胖有非常密切的关系 , 换句话说 , 就是肥胖让肾脏出现了“过劳死” , 在不堪重负之下 , 发生了肥胖相关性肾病 , 所以他出现了蛋白尿 。
此外 , 他还合并了高血压 , 而且是恶性高血压 , 这进一步加重了肾脏疾病 , 导致了肾功能损伤 , 如果不能有效控制 , 就会进展至终末期肾脏病 , 也就是大家所熟知的“尿毒症” 。
与此同时 , 肥胖还导致了血脂异常 , 出现了高脂血症、动脉粥样硬化等代谢方面的问题 , 所以小周还存在代谢综合征 。 而这些因素也会加重肾脏疾病的进展 , 增加心脑血管疾病和意外的风险 。
小知识:肥胖相关性肾病
按字面理解 , 肥胖相关性肾病就是肥胖导致的肾脏疾病 。 肥胖使得肾脏血流量和肾小球滤过率增加 , 进而导致肾小球高灌注、高滤过和肾小球肥大 , 最终在不堪重负之下 , 出现了肥胖相关性肾病 。
临床突出表现为蛋白尿 , 伴或不伴肾小管功能异常;合并高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、原发肾脏疾病以及睡眠呼吸暂停等疾病的患者更易出现肾功能损伤 , 并进展至终末期肾脏病(尿毒症) 。
肾活检组织学改变主要包括单纯肾小球肥大、局灶性节段肾小球硬化或球性硬化 , 部分患者伴有肾小球旁器肥大 。
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