李东垣|一个良方7味药，专治肩颈腰痛疼痛，缓解风湿关节炎、坐骨神经痛( 二 ) 中药|关节炎|疾病

。的确，芎羌散由“羌活、藁本、防风、川芎、蔓荆子、甘草、当归、熟地、荆芥穗、旋复花、细辛、石膏、半夏曲”等中药组成，用于治疗“妇人患头风甚多，每发必掉眩，如在舟车上” ，芎羌散没有羌活胜湿汤里的独活；防风汤由“独活、藁本、防风、川芎、蔓荆子、甘草、麻黄、桂心、杏仁、葛根、生地、防己”等中药组成，用于治疗“产后中，如角弓反张，口噤” ，防风汤里没有羌活胜湿汤里的羌活。
对于羌活胜湿汤的临证加减，虽然在《内外伤辨惑论》里是蜻蜓点水，但是在《脾胃论》里却是浓墨重彩。这也充分表明，经过李东垣的临床实践之后，在后续写《脾胃论》时，对羌活胜湿汤有多了诸多心得。李东垣认为，如果身重，腰沉沉然，可加黄柏一钱、附子半钱、苍术二钱；如果腿脚沉重无力，可以加酒洗防己五分，轻者加附子五分，重者加川乌五分；卧而多惊、小便淋沥，可加柴胡半钱，泽泻半钱；如果频繁出现里急，可加当归；肺胀膨膨而喘咳，胸高气满，壅盛而上奔，多加五味子、人参、麦冬以及少许黄连；嗌痛颔肿，脉大面赤，耳鸣目黄，颈肩肘臂疼痛，加黄连、黄芩、人参、黄芪……
对于羌活胜湿汤，从诞生以来，它的主治病机其实一直演变，因此，有医者对它进行了统计与分析，归纳如下：羌活胜湿汤的主要病机为“外感湿邪侵袭手足太阳经脉” ，金代李东垣以湿邪痹阻手足太阳经脉；元代朱丹溪提出羌活胜湿汤还作用于中焦，脾主运化水湿，辛温芳燥，运化脾湿且诸风药具有“风过水消”之功；明代诸医家主治风湿相搏，流于关节一身尽痛或湿邪郁久化热，着于少阳、厥阴，引动相火，卧而多惊之不寐；清代诸医家强调以微汗法祛风湿于外，同时加强湿邪从内外分消[2
。通过历代医家对羌活胜湿汤的加减化裁以及临床运用，表明它的受欢迎程度。

对于羌活胜湿汤，它的方药量效关系，也是值得研究的。有医者用过对羌活胜湿汤的功能主治衍变与剂量变化之间的关联分析，得出了一个规律：当方中的羌活∶ 独活∶藁本∶ 防风四味中药的比例为1∶1∶1∶1 ，主治以脊痛项强、腰似折、湿流关节、卧而多惊等病证为主，如果这四味中药的配比以2∶2∶1∶1时，则主治以肩背痛、头痛、脊痛项强、遍身骨节疼痛、湿气在表、微热昏倦、风湿自汗、血虚肿痛等病证为主；另外还发现，羌活∶ 独活∶ 藁本∶ 防风∶炙甘草∶ 川芎∶ 蔓荆子这几味中药的配比以10∶10∶5∶ 5∶5∶5∶3出现的频次最多[1
。其实，关于方剂里的中药剂量配比，对于临床效用是有一定“左右”功能的，所以，在临床中，仍不失为研究方剂的一个方法。
对于羌活胜湿汤的现代临床运用，可用于治疗骨科、内科、外科、妇科、皮肤科等22个病种，如颈椎病、关节炎、肩周炎、腰间盘突出、面神经麻痹、偏头痛、头痛、过敏性紫癜等；且本方配合针灸、艾灸、拔罐、推拿、西药等方法，还可用于治疗风湿性关节炎、功能性水肿、带下症、牛皮癣、输卵管积水等疾病[2
。现代临床实践发现，羌活胜湿汤可用于治疗耳膜内陷耳聋，突发性耳聋，崩漏，呕吐，腹泻，坐骨神经痛，溃疡性结肠炎，额窦炎[3
；感冒，筋膜炎[4
等疾病。
不过，目前比较遗憾的是，羌活胜湿汤的现代药理研究比较少。有研究发现，羌活胜湿汤单煎与合煎有明显的抗炎作用，羌活胜湿汤单煎与合煎有明显的镇痛作用，其镇痛强度未见明显差异[5