手术减肥 _减肥

肥胖的手术治疗起自1953年，由美国沃瑞克(V?0rco)等倡导，现在许多国家普及发展。肥胖手术主要适用于重度肥胖，目的是减少严重的合并症，降低死亡率，保护患者的健康，不是以美容整形作为主要目的，然而在一些从事文艺、公关等职业的妇女，减肥心切，或一些因遗传因素采用一切减肥手段都难以减肥的人，常常要求外科手术给予手术减肥。
肥胖的外科手术是有严格适应症的，它是以单纯性肥胖为对象的。继发性肥胖的首选方案是治疗原发性疾病，但并不完全排除对某些症状性肥胖进行手术治疗。日本千叶大学医学院附属医院第二外科提出肥胖症手术适应症。
肥胖症的手术适应症【手术减肥】
1 保守治疗无效的肥胖症
a、所谓病态肥胖症超过标准体重200%以上或较标准体重增加45公斤以上的病人
b、保守治疗三年以上的无效患者
2 伴合并症性肥胖
肥胖引起了下述的合并症者，为治疗此合并症需要永久地消除肥胖症的病人，其合并症有：高血压、心脏病、高脂血症、糖尿病、无月经、不孕症、脂肪肝、腰痛、关节疾病、胆石症、 Pickwick综合征
3 适应社会风情
满足于以上任一条件的青春期到壮年期的单纯性肥胖症患者(引自《日本医学介绍》1988年第2期56页)
1986年6月召开的肥胖外科协会第三次年会，重新制订了手术适应症的指导方针。如表所示：肥胖症适应外科手术的指标:
1 超过标准体重100磅(45kg)及100磅(45kg) 以上的病人
2 持续减少体重给健康带来的益处，可能大于预定手术与麻醉所担风险的病人
3 权衡手术的利弊，能应付术后长期活动要求的病人 *可根据肥胖症并发合并症的情况，并稍考虑体重的高低来定手术适应症。
(1986年6月America Society for Bariotric Surgery制定)外科手术减肥的手术方式主要有四大类别:
1 以胃缩小以抑制食物摄取为主的方法
胃分流术、胃成形术、胃—胃吻合术、胃紧缚术、垂直遮断胃成形术等
2 以小肠为主施行的手术，借以减少小肠的吸收面积，减少热量的消化吸收量
小肠分流术、胆肠分流术、胆胰分流术等
3 以腹部迷走神经的前后干切除的全迷走神经切除术
4 脂肪的剖吸术
脂肪的剖离术和脂肪抽吸术
不论用哪种方式，外科手术的目的是十分明确的，就是减轻体重、减少并发症和治疗某些疾病。但是我们不难看出，任何一种外科手术都会有副作用。它们主要是：
(1)消化不良、腹泻。
(2)营养吸收障碍、贫血、维生素缺乏。
(3)各种术后固有的并发症：肺动脉血栓栓塞、感染、血肿、神经损伤。
脂肪剖吸术后脂肪还能再生吗
脂肪剖吸术包括脂肪剖离术和脂肪抽吸术两种。是外科手术减肥中危险度相对较小的手术方式，在我国的一些整形外科医院应用得较为普遍。
脂肪剖离术是沿设计切口将皮肤全部掀起，然后把肥厚多余的脂肪切除，并将分离的肌肉松弛的肌膜等组织自相折叠缝合。手术规模大，比较痛苦，体质欠佳者不宜选用。
脂肪抽吸术是利用脂肪组织的密度小和柔软而松的特点，用较强的负压将脂肪抽出。它是用一根直径为12cm、长35cm的一端头尖、外壁有两个吸槽的不锈钢管，插进脂肪层，多余的脂肪通过吸槽吸出体外，吸刮器的另一端与唧筒的橡皮管相连。
不管哪种脂肪剖吸术，都有见效快的优点，但其易使轮廓失常，神经损伤、感染、血肿、肺动脉血栓栓塞，都是常易发生的。
有些通过剖吸术后的人效果虽好，但也常有一种担心，即被剖吸的脂肪还能再生吗一般来说，被剖去的脂肪不易再生，但青春期的肥胖病人，他们的脂肪细胞数的发展并未到达顶峰，仍有部分人有新的脂肪组织出现。成年人，脂肪细胞的总数是衡定不变的，尽管脂肪细胞数少了，可刺激脂肪细胞膨胀的因素还存在，仍然可以出现新的肥胖，关键仍在饮食的合理调整和经常性的运动。
手术减肥应注意什么
我们已在书中提到过关于手术减肥疗法的适应症，但这种适应症是由医生来掌握的，不是个人认为达到了适应症，就可以到医院进行开刀减肥了。应当明白手术减肥必定是一种创伤，况且术后往往会有一些并发症，如并发蛋白质性营养不良、维生素缺乏、贫血、肝脂肪变性、肝硬化、甚至肝功能衰竭;吸脂减肥易导致形体失常、神经损伤，以及术中的昏厥等。有的肥胖人，还会因伤口感染，而使伤口经久不愈合，甚至产生败血症。因此，选择手术减肥，一定要三思而后行。
羊城一名少女首试减肥新法获成功 http://www.sina.com.cn 2000年12月05日11:45 南方网
本报讯昨天，采访人员从广州暨南大学华侨医院了解到，该院减肥新法--腹腔镜胃减容术减肥初步获得成功。上月29日接受该种手术的小张(化名)情况良好，并于前天出院。她成为羊城第一个接受新法减肥的单纯肥胖症患者。
今年16岁的小张是广东省某中学学生，身高1·５8米，体重却达114公斤。小张出生时仅7·６斤，但从2岁开始食量惊人，至手术前，她一人一顿可吃下五六个人的饭菜，而且总感到没吃饱。过于肥胖给她带来了很多麻烦，如心动过速，睡觉不能平卧，行走困难，无法上体育课等，最让她难堪的是常遭同学的嘲笑。
11月27日，其父母将她送到暨南大学华侨医院求诊，经检查被诊断为单纯性肥胖症。医生建议施行腹腔镜胃减容术，以此减少能量摄入达到减肥目的。
11月29日，手术医生在其腹部开了五个小洞，置入腹腔镜连上微型摄像机，通过其余四个操作孔，在其胃壁部制造一个狭长的胃小囊，再在胃小囊下端出口以人工补片形成束带，限制食物从胃小囊到正常胃的出口口径。这个胃小囊就是小张今后将使用的新胃，是原来胃的1／9 。
手术很成功，当天小张即可下床。从11月29日手术到12月3日出院，仅4天时间，小张就减轻体重5公斤。据专家介绍，做胃减容手术患者在术后一年内体重将逐渐下降，两年内即可接近正常体重标准。
专家说，肥胖患者的减肥方法有很多种，手术减肥仅限于严重肥胖患者及并有高血压、糖尿病、高脂血症、关节炎等并发症的患者的治疗。
1人能吃6个人的饭 16岁女孩被迫缩胃减肥 http://www.sina.com.cn 2000年12月05日10:57 南方网
本报讯 (采访人员曾文琼通讯员姚淑兰)11月29日，暨南大学华侨医院为一位体重达114公斤言称永远吃不饱的16岁女中学生施行了腹腔镜胃减容手术，其重建的新胃是原来的1／9 。该名女学生从而成为广东第一个接受新法减肥的单纯肥胖症患者。
该名女学生姓张，是广东省某中学学生，身高1.58米，体重却达114公斤。据其父母介绍，小张出生时并非肥胖儿，仅7.6公斤，但从2岁开始食欲特别好，一个生日蛋糕一个人就全部吃完。长大后食欲更是惊人，至手术前，一餐可供5、6个人饱餐一顿的菜，她一个人就可全部吃完，而且总感到没吃饱，刚吃完饭，不到一个小时又觉饿。她说她长这么大还没吃饱过。
过于肥胖给小张带来了很多麻烦，如心跳过快，睡觉不能平卧，行走困难等，最让她难堪的是常遭同学嘲笑，这对一个正处于花季的少女来说是一个很大的打击。
11月27日，小张的父母将其送到暨南大学华侨医院求诊，经检查被诊断为单纯性肥胖症，通俗地说，小张的肥胖完全是吃出来的。11月25日，华侨医院腹腔镜专科医生为小张施行手术，经过3小时的努力，终于为她造了一个只有原来1／9大的新胃。
据施行手术的王主任介绍，给小张施行的手术形象地比喻实际上就是把一个胃隔成一大一小两个胃，经小胃消化后，食物依然会慢慢通过一个小通道进入到大胃，从而使患者有饱胀感，达到减肥目的，而另一个大胃又不会因失去功能而坏死。胃小了，食量也自然减小，所以，至前天小张出院时，她的体重在短短的4天之内就减了5公斤。
据了解，该手术在我国刚刚起步，上海长海医院于今年首先开展，华侨医院是我国大陆开展此项手术的第二家医院。