肌酐会“骗人”,肾友看肌酐,要消除这14个误会

你看肾功能 , 主要是看哪项指标?多数人是看血肌酐 。 不过 , 就像尿蛋白的高低不能决定病情的轻重一样 , 肌酐的高低也经常不能正确地判断肾功能 。
肌酐会“骗人”,肾友看肌酐,要消除这14个误会
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虽然学术界评价肾功能基本已经舍弃了血肌酐 , 而改为更加准确的肾小球滤过率 , 但在各医院的临床工作中 , 以及广大肾病患者的心目中 , 肌酐的“肾功能指标老大”地位仍然很稳固 。
然而血肌酐又是一个容易引起误会的指标 , 有必要对它做一些澄清:
1.虽然血肌酐参考范围不分男女 , 但正常来讲 , 男性比女性的肌酐高20μmol/L:男性多在80μmol/L左右 , 女性多在60μmol/L左右 。
肌酐会“骗人”,肾友看肌酐,要消除这14个误会】2.各地的居民 , 平均肌酐水平不同 , 体型越大肌酐越高 , 我国北方人的平均肌酐比南方人更高 , 美国男性的平均血肌酐100μmol/L 。
3.肌酐比大部分同龄人低 , 一般不是肾功能更好 , 常见于营养不良、糖尿病肾病早期人群 。
4.去不同的医院检查 , 无需太看重各医院的肌酐参考范围 , 应与自己上一次的肌酐值进行比较 。
5.肌酐受饮食、身体活动、肾小管对肌酐的排泌、肌酐的肾外排泄等因素影响 , 20%左右的上下浮动可视为正常浮动 。
6.肌酐稍微超标不一定是肾功能受损 , 壮年男性、吃肉以后、运动之后 , 肌酐经常会生理性地偏高 。
7.肌酐未超标 , 不代表肾功能正常 。 体重较轻的人本身肌酐较低 , 若肌酐升至接近高限 , 即使在正常范围内也应怀疑肾功能受损 , 做进一步检查 。
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8.肌酐的毒性很小 , 只作为一个指标使用 , 基本不伤害肾功能 , 药用炭片等排肌酐的药物对肾功能的改善作用有限 。
9.羟苯磺酸钙和维生素C , 可干扰肌酐的检测 , 下调肌酐数值 , 使检查结果失真 , 检查肾功能前需停药3-7天 。 (目前没有证据表明此二种药物对慢性肾脏病有益)
10.血肌酐和尿肌酐 , 完全是两码事 , 前者抽血 , 后者查尿 , 二者表示的意义也差别甚远 。 单独看尿肌酐高或不高没意义 , 不能看出肾功能好坏 。
11.若怀疑肌酐不准确 , 需进一步检查更准确的内生肌酐清除率(需要同时留24小时尿肌酐和血肌酐) , 可以去除肌肉含量、饮食的影响 , 更准确地评估肾功能 。
12.别用肌酐来诊断尿毒症、启动透析 , 参照肌酐超出707μmol/L是已经淘汰了的诊断标准 。 应参照肾小球滤过率进行诊断 , 并以血钾、二氧化碳结合力等指标辅助诊断 。
13.应关注肌酐波动的比例 , 别太关注波动的数值 。 比如同样是肌酐升高80μmol/L:从100忽然升到180 , 足以诊断为急性肾损害(升幅达80%);而从500升到580 , 则没有太大意义(升幅仅16%) 。
14.普利、沙坦、列净类药物 , 以及环孢素、他克莫司、羟氯喹 , 经常会小幅升高肌酐(升幅30%以内) , 这些药物引起的肌酐小幅上升是正常现象 , 不是肾功能受损 , 别乱停药 。
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对于慢性肾脏病患者来讲 , 评价肾功能的重要性无以复加 , 同时肌酐这项指标又有点“不安分” , 需要我们更多地去了解它 。 返回搜狐 , 查看更多
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