烟台毓璜顶医院风湿免疫科副主任孙雪辉：强直性脊柱炎知识问答 _健康小知识

胶东在线5月27日讯(通讯员李成修崔方荣李凌峰)强直性脊柱炎是一种可引起残疾的风湿免疫性疾病，大部分患者常常表现为腰背痛，部分患者表现为其他症状，如足跟痛、大腿根痛、眼炎等等，起病隐匿，呈慢性病程，容易被误诊漏诊，致残率是比较高的，因此早期诊断、规范科学治疗对改善预后是非常重要的。在此，我们就强直性脊柱炎的有关问题采访了烟台毓璜顶医院风湿免疫科副主任孙雪辉。

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孙雪辉(左二)与同事讨论患者病情
强直性脊柱炎是一种什么样的疾病？
强直性脊柱炎(AS)是脊柱关节炎(SpA)的临床表型之一，是慢性炎症性全身性疾病。主要累及中轴关节，骶髂关节是本病最早累及部位。常见表现为腰背痛和晨僵，中晚期可出现脊柱强直、畸形及严重活动受限。部分患者可表现外周关节炎，还可累及眼、皮肤、肠道、心脏、肺等其他器官。发病机制包括遗传、感染、环境、机械应力等多因素。易感基因是人类白细胞抗原HLA-B27 ， 85–90%的AS患者HLA-B27阳性。
我国AS的患病率约为0.3% ，全国大约有400万人患有不同程度的AS ，男女之比约为2～4：1 ，女性发病较缓慢且病情较轻。发病年龄通常在15-40岁， 50岁以后及8岁以前发病者少见。由于致残率高， AS给个人、社会带来了重大负担。尽管不能根治，但该病可通过规范治疗控制病情稳定，改善临床症状，减轻或阻止关节畸形。
哪些症状提示有患强直性脊柱炎的可能性？
腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性背痛，而强直性脊柱炎的腰背痛与此不同，为炎性腰背痛。表现为久坐或久卧后疼痛加重、活动后减轻，可有半夜痛醒、晨僵、翻身困难，咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部时疼痛可加重。
疾病早期臀部单侧间断性疼痛或左右侧交替性疼痛。胸肋部疼痛。大腿根痛、髋部痛。足跟痛。下肢非对称性单关节肿痛。脊柱出现畸形。
家族有血缘关系的亲属中有驼背者或银屑病患者。
关节外表现：眼红眼痛甚至影响视力，眼科诊断为葡萄膜炎，有可能为强直性脊柱炎的眼部并发症，需要在眼科和风湿科医生的共同协作确定诊断。有银屑病或者炎症性肠病等。
哪些检查能够协助诊断强直性脊柱炎？
(1)影像学检查：慢性炎性背痛(至少3个月)且在45岁之前发作的患者应行骶髂关节X线检查，如果符合骶髂关节炎标准(双侧2级或单侧3级以上) ，则可诊断为AS 。 CT：分辨率高，能发现骶髂关节轻微变化，利于常规X线难以确诊的病例的早期诊断。 MRI：比CT更早发现骶髂关节炎，能显示骨髓水肿、脂肪变性、韧带硬化、骨赘形成、骨质破坏、关节强直等改变。
(2)约半数及以上患者可以出现血沉及CRP升高。也有部分患者上述两项检查始终保持正常，而骶髂关节仍有活动性病变。
(3)人类白细胞相关抗原HLA-B27阳性。

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孙雪辉(右4)在查房
强直性脊柱炎的并发症有哪些？
(1)脊柱畸形：表现驼背、脊柱活动受限，严重者胸廓活动受限引起呼吸困难。
(2)髋关节受累造成股骨头坏死。
(3)眼葡萄膜炎：眼红、眼痛、畏光、流泪及视物模糊、视力下降。
(4)其它：肺上叶纤维化、主动脉瓣关闭不全、因新骨形成等结构损伤造成压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。部分患者(10%-35%)可发生肾脏淀粉样变和IgA相关肾病。