高钾血症|治疗高钾血症的新药：环硅酸锆钠散耐受性|用药指南

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高钾血症是临床上危重的代谢性疾病，常常发生在慢性肾病和心衰患者中，这些患者因长期服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂类药物，又会给高血钾症雪上加霜。但如果因高钾血症停用药物，又会影响患者的病情和预后。所以高钾血症的治疗需要更为有效和安全的方法。
在过去近60年，高钾血症的药物研发遭遇了停滞，直到2018年美国FDA宣布批准环硅酸锆钠散用于高钾血症的治疗， 2020年该药在我国正式上市，给高钾血症患者，特别是服用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂的患者，带来新的选择。

不被人体吸收，耐受性较好
环硅酸锆钠是一种高选择性的阳离子交换剂，不被人体吸收，主要作用部位在胃肠道内，且不仅仅局限于结肠的交换，它自胃、十二指肠即可开始精准捕捉钾离子，随着pH的升高，结合钾离子的能力增强，在结直肠达到最高。
因其具有三维晶格结构，由锆、硅和氧组成，排列成阳离子结合孔，可以优先捕获钾离子，同时阳离子结合孔阻止了镁、钙和钠等较小离子的结合，使环硅酸锆钠与钾离子的结合力是钙离子或镁离子的25倍。通过其对钾离子的高亲和力，使得钾离子在粪便中排泄增加，降低胃肠道内游离钾浓度，从而降低血钾。
起效迟缓
由于环硅酸锆钠散需要与胃肠道的钾离子进行交换，这个交换速度是比较慢的，所以导致药物的起效也比较慢。所以不宜用于危及生命的高钾血症的紧急治疗。

服用注意事项
【高钾血症|治疗高钾血症的新药：环硅酸锆钠散】因环硅酸锆钠散不溶于水，所以服用时应将其倒入约45毫升的水中进行充分搅拌后直接服用其混悬液，如果出现沉淀，则再次搅拌，以免服用药物不全。食物不会影响其吸收。
不良反应
环硅酸锆钠散不被人体吸收，不溶于水、且遇水不膨胀，耐受性好。常见不良反应为恶心、便秘和腹泻等，症状并不严重，且发生率低于以往使用的聚苯乙烯磺酸钠。
相对于聚苯乙烯磺酸钠，环硅酸锆钠散长期治疗使用时对体内镁、钙浓度影响较小，并且药物中释放的“锆”比正常饮食摄入的“锆”小了约五个数量级，适合长期使用。但是因为药物中含有钠，所以对于限钠的患者应警惕出现水肿，必要时需就医。

药物相互作用
环硅酸锆钠与其他药物之间的相互作用较少，但由于它可以短暂提高胃pH值，所以与一些胃pH依赖性的药物合用时最好间隔2小时，例如卡维地洛等。
结语
受现代饮食及其它习惯的影响，高钾血症变得越来越普遍，特别是对于使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂或盐皮质激素受体拮抗剂的患者。环硅酸锆钠因耐受性好，并能长期使用，不良反应较少，给患者提供更多的选择。
参考文献：
李婧张娜.环硅酸锆钠治疗高钾血症的临床研究进展[J
.世界临床药物202108:695-698.