疾病|减肥悖论：减肥的不肥胖，肥胖的已躺平？( 三 ) bmi|医生|医院

近年来，随着对肥胖研究的加深，越来越多医学和科学组织开始将肥胖视为一种疾病。 1997年，世界卫生组织（WHO）首次将肥胖定义为疾病。 2000年，美国食品和药品管理局（FDA）承认肥胖是一种疾病。 2013年，美国医学协会承认肥胖是一种复杂的慢性疾病，需要就医。
在陈伟看来，国内应将肥胖纳入慢性疾病管理中以得到有效治疗。临床中约80%以上慢病相关疾病，都和肥胖相关，比如人们所熟知的糖尿病、冠心病、高血压、心梗等。已有研究显示，只需要减重5%～10% ，就能使得慢性疾病得到缓解甚至完全缓解，比如，高血压下降、血糖恢复正常、脂肪肝消失等。
“目前的肥胖防治，一般先采用管理生活方式和改变行为的基础治疗，比如合理饮食、加强身体锻炼，戒烟、限酒等。当这些改变不起作用时，可以借助于药品和医疗器械的辅助减重。对同时患有严重代谢性疾病的重度肥胖者，可以通过手术减重。 ”陈伟说。
早在2000年年初，为应对肥胖问题，国内各大医院曾建立肥胖门诊，但迄今并未真正发展起来。
陈伟表示，当时肥胖门诊以内分泌科为依托，因为有西布曲明等相关减肥药物，内分泌科医生有药可开。后来这些药物因副作用在国内外陆续退市，内分泌科由于缺乏专业医生对肥胖者进行生活方式管理，又没有对应药物治疗，指导力度被大大削弱。另一方面， 2001年后，因肥胖治疗不能走医保报销，病人没有意愿到医疗机构减重。 “目前绝大多数医院的肥胖门诊都没形成真正诊疗，逐渐走向做研究的方向。 ”他说。
2010年后，以外科医生为主体的肥胖治疗中心兴起，减重代谢科即为一例，不同于肥胖门诊，前者更多通过手术帮助患者解决肥胖问题。在陈伟看来，手术治疗并不能解决国内最大基数的肥胖人群健康问题。国内绝大多数肥胖人群BMI在24～32之间，这部分占肥胖人群的最大比例。
朱满生表示，减重手术主要有两类，即胃旁路术和切胃手术。现在也有通过胃内水球手术达到减重目的，不过具体疗效不明确。 “这种手术主要通过在胃中放置一个水球来影响食欲，从而减少对食物的摄入，达到减肥的目的。 ”朱满生称，国内一些医疗机构开展这项手术，主要用于手术前预减重，并非将其当做确切减重措施。
朱满生称，肥胖涉及心内科、内分泌科、麻醉的、ICU、睡眠呼吸中心、骨科等多个专科，目前亟须多学科肥胖诊疗模式。陈伟提到，整体而言，现在减重手段很缺乏，需要将诊断和治疗，专业医生和药物、手术等都纳入到肥胖病管理中。今年3月，其所在医院形成了由内分泌科和营养科联合出诊，同时召集心理科和康复科协同参与的肥胖诊疗中心。
“对重度肥胖者，营养科和内分泌科综合评估后转诊到外科进行手术治疗。肥胖患者想到医院咨询肥胖问题，在营养科和内分泌科挂号都可以。 ”陈伟说。他所在的营养科，每年接诊3万人次的肥胖者。目前，营养科约有5名专职医生跟进减重，每周二下午， 5个诊室只为肥胖病人看诊。
“改变肥胖需要时间，更要提倡全民健康健身意识。 ”陈伟认为，对于肥胖，目前，国内整体上只有防治的理论体系，没有学科教育和诊疗路径，医生也不清楚怎么具体开展相关工作。
肥胖对现代医疗保健系统造成的冲击是巨大的。据2021年发表在《自然》杂志的一项研究显示，美国每年有超过1900亿美元用于治疗与肥胖相关的疾病。 2021年6月，王友发团队领衔在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》发表的文章预测， 2030年，中国因超重和肥胖产生的医疗费用将达4180亿元人民币。