胆固醇|阜外医院新研究：血脂降得太低，或可增加脑出血和痴呆风险( 二 ) 脑出血|心血管疾病|阜外医院

但研究同时也发现，低密度脂蛋白胆固醇在控制达标的基础上，进一步降低的水平越低出现梗塞性心血管事件之外的不良事件发生风险也越高。在英国的队列研究中，当低密度脂蛋白胆固醇水平1.8mmol/L时，低密度脂蛋白胆固醇每升高1mg/dL (1mmol/L相当于38.6mg/dL) ，罹患脑出血的风险降低了28% ，而患痴呆症的风险降低了25% ，而中国人的队列研究中未发现类似的关联。

研究作者结合这样的研究结果指出，对于中国人来说，安全的低密度脂蛋白胆固醇水平0.5mmol/L以上，在这个范围内如果能实现较低水平的控制，则能够让心血管疾病风险实现“低一点更好”的目标。
面对这样的研究结果和结论，我们的低密度脂蛋白胆固醇，到底应该如何控制更合理呢？其实对于一些不同的临床研究，由于其选择的受试者存在差异性，统计分析方法也存在差异性，就很有可能得出不同的结论，因此，我们看到这些研究结果时，还是应该保持理性客观的态度，结果只可作为参考，切不可生搬硬套。

但对于低密度脂蛋白胆固醇水平来说，个人是强烈不支持非常激进的“降得越低越好，降得再低都安全”的降脂观点的。从基础的生理学来说，脂质营养是维持生命的基本营养物质，在脂质代谢正常的健康人中，低密度脂蛋白是运送脂质营养供全身组织细胞使用的重要脂蛋白，只有在病理条件下，才应该采取严格的控制目标，尽量减少相关的心脑血管风险。

但如果这个值的水平控制得太低，会不会影响其他组织器官的健康程度，会不会影响全身的营养状况，这是一个值得深入思考和研究的问题，而相关研究给出的低密度脂蛋白胆固醇过低，可能会增加脑出血、痴呆风险的结论，就是一种提醒。而“过犹不及”的道理，适用于万事万物，同样也适用于胆固醇的控制。

对于个人来说，我们应该如何控制好低密度脂蛋白胆固醇的水平呢？还是应该找到一个健康获益和安全风险的平衡点，这个平衡点不但包括各种疾病风险的控制，同时也包括用药安全性的问题，为了控制血脂水平太低，而大剂量用药，带来用药安全风险，同样也是不值得的。

【胆固醇|阜外医院新研究：血脂降得太低，或可增加脑出血和痴呆风险】因此，对于心血管疾病患者的血脂控制，还是要结合患者的实际情况，对于发生梗塞性疾病风险极高的患者，不妨更积极控制低密度脂蛋白胆固醇水平，尽量的将其控制到1.4mmol/L以下，可以带来更多的健康获益，而对于存在脑出血风险，痴呆症风险的患者，则应该考虑脂质营养供应的重要性，以及心血管疾病风险预防与其他疾病风险之间的平衡，尽量将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下的水平就足够了，进一步降低血脂水平，反而可能带来更多的安全性问题，得不偿失。

参考文献：
Liu H Li J Liu F Huang K Cao J Chen S Li H Shen C Hu D Huang J Lu X Gu D. Efficacy and safety of low levels of low-density lipoprotein cholesterol: trans-ancestry linear and non-linear Mendelian randomization analyses. Eur J Prev Cardiol. 2023 Apr 11.