手术|武汉市中心医院成功开展经颈动脉入路的TAVR手术 “抄近道”为患者撑起生命通道

荆楚网(湖北日报网)讯 (采访人员 林琳 通讯员 简杰)8旬婆婆出现咳嗽、喘气、呼吸困难 , 被查出心脏病 , 有主动脉瓣重度关闭不全 , 随时有猝死风险 。 因婆婆主动脉弓处呈锐角急拐弯 , 心血管内科专家团队创新使用高难度的经颈动脉入路的TAVR(经导管主动脉瓣置换术)手术避开急拐弯 , “抄近道”克服反流 , 成功将人工生物瓣膜顺利置入病变瓣膜处 , 伞一样撑开的新瓣膜撑起了婆婆的生命通道 。 据了解 , 这也是市级医院首例经颈动脉入路的TAVR手术 。
手术|武汉市中心医院成功开展经颈动脉入路的TAVR手术 “抄近道”为患者撑起生命通道
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心血管内科专家在进行介入手术 。 通讯员供图
【手术|武汉市中心医院成功开展经颈动脉入路的TAVR手术 “抄近道”为患者撑起生命通道】83岁的刘婆婆近一年多来 , 一直都有喘气的情况 。 近来 , 她的这种情况越来越严重 , 出现了呼吸困难 , 几乎无法下床走动 。 家人把她送往了武汉市中心医院后湖院区就诊 , 经过急诊快速检查 , 诊断老人系心功能不全 , 住进了该院心血管内科 。
进一步检查后 , 心血管内科专家发现刘婆婆左室射血分数仅有35% , 瓣膜重度钙化 , 主动脉瓣重度关闭不全 , 心功能不全、高血压病极高危组 。 该科主任医师周逸评估 , 老人随时有发生猝死的可能 。 通过和家属的沟通 , 刘婆婆家属希望通过换瓣的方式来进行治疗 , 又担心老人年事已高 , 无法承受开放手术带来的影响 。
周逸主任表示 , 目前是可以通过微创的介入手术 , 经导管主动脉瓣置换术(TAVR)来置换婆婆病变的瓣膜 。 但在相关检查中发现 , 刘婆婆有主动脉硬化 , 主动脉弓处是一个尖型的锐角 , 血流到此都会发生急转弯 , 就要考虑导管能否顺利通过了 。 随后 , 该院多学科诊疗团队(MDT)经过充分讨论 , 提出通过“抄近路”的方法 , 将导管直接从颈总动脉从上而下放入 , 绕开患者主动脉弓这个急拐弯 , 直达心脏瓣膜目标位置 。
但这种“抄近路”的方法 , 也面临着相应的风险:患者本身主动脉弓可见钙化 , 脑卒中风险会增加 , 如果短时间无法完成手术 , 可能会因为阻断颈动脉对患者远期脑功能造成影响 。 此外 , 患者有主动脉瓣重度反流 , 会很大程度影响输送系统的稳定性 。
手术|武汉市中心医院成功开展经颈动脉入路的TAVR手术 “抄近道”为患者撑起生命通道
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TAVR手术正为刘婆婆置入人工生物瓣膜 。 通讯员供图
经过充分的评估 , 专家团队还是决定冒着风险啃下这个“硬骨头” 。 在调理好刘婆婆的身体状态 , 完善了相关检查和术前准备后 , 心血管内科主任陈曼华带领科室专家团队 , 与血管外科专家一起 , 在该院的复合手术室 , 按照手术方案部署开展手术 。
在仔细切开右颈总动脉后 , 专家顺利将导管送入 , 虽然抄了近路 , 离目标点更近 , 但是前行的路上并没有那么容易 , 血液从主动脉瓣口大量反流 , 冲击输送系统 , 携带人工生物瓣膜的导管头部像身处乱流中的“孤舟” , 想要稳定都不容易 , 更别提要快速、精准抵达目的地“卸货” 。 所有人都知道 , 如果这个“货物”不小心脱落 , 将会引发多大的麻烦 , 看着电脑屏幕上“摇曳”的导管和人工瓣膜 , 大家纷纷屏气凝神 , 心都提到了嗓子眼 。 所幸 , 在不懈的努力和精密的操作下 , 人工瓣膜最终被稳稳地放到了指定位置 , 时间也控制在半小时内 。