72岁的张大爷最近不幸查出肝癌 ， 尽管肿瘤尚在早期 ， 但医生仍不能为他实施肿瘤切除手术 ， 这令张先生一家非常着急 。 对此天津市第三中心医院肝胆外科副主任医师张晔说 ， 手术切除是治疗肝癌最重要的方法 ， 但能不能做手术 ， 需要对肝癌患者做详细的术前评估 。 患者要通过以下“七道关卡”的考验 ， 通过合理的手术方式 ， 才能降低手术风险 ， 让手术达到去除癌灶、延长生命的治疗效果 。
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一、全身状态和各个脏器功能可承受手术 。 患者全身状态包括：近期吃饭、体力、活动、营养状态等 。 如果患者白天有一半以上时间可以自由活动 ， 表明患者体力状态较好 ， 可以承受肝切除的复杂手术 ， 否则难以承受手术打击 。 张晔医生补充到 ， 手术切除前 ， 还需要对患者的心、肺、肾、脑等脏器功能进行评估 ， 确保符合手术需求 。
二、肝功能良好 ， 符合手术要求 。 因为要手术切除肝脏 ， 会损失一部分肝脏体积和正常肝细胞 ， 必然会对肝脏产生创伤性打击 ， 对肝功能造成影响 。 所以 ， 在做肝癌切除手术前 ， 需要特别评估肝脏功能 。
三、肝癌没有肝外的远处转移 。 如果肝癌合并有肺转移、骨转移、脑转移、腹腔转移等情况 ， 患者病情进入到晚期 ， 这时手术已经很难把所有肿瘤切除干净 ， 失去手术价值 。
四、肝内肿瘤的数目、大小、位置等比较明确 ， 预判手术能够把肿瘤切除干净 。 张晔医生介绍道：“目前通过术前强化CT、强化核磁等检查 ， 可以清楚了解肝内肿瘤情况 ， 并利用先进的计算机软件系统及3D打印技术 ， 在术前模拟手术情况 ， 降低手术不确定性和风险 。 ”
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五、有充足的剩余肝脏体积 。 张晔医生表示 ， 一般外科医生做肝癌切除时 ， 需要考虑切除多少肝脏 ， 剩余多少肝脏 。 如果患者没有慢性肝炎、肝硬化等基础肝病 ， 剩余肝脏体积需大于30%的标准肝脏总体积；如果患者有基础肝病 ， 剩余肝脏体积需要大于40%的标准肝脏总体积 ， 才能满足患者术后对肝脏的生理需求 。
六、肝脏储备功能良好 。 采用手术切除治疗需要剩余足够的肝脏体积 ， 这也代表着剩余肝脏里要含有足够的肝细胞数量 ， 但这些肝细胞不充分“工作”也不行 ， 这就是肝脏的储备功能 。 当肝脏受到手术打击时 ， 剩下的肝细胞全力以赴发挥作用 ， 才能使患者平稳度过手术危险期 。
七、基础肝病的严重程度能够承受肝切除手术 。 在做手术切除前 ， 需要评估肝炎、肝硬化的严重程度 ， 有些情况并不适合做手术 ， 例如病毒性肝炎处于活动期或者肝硬化程度严重就不能够做手术 。
出品 | 搜狐天津
作者 | 吕晨曦
【体积|肝癌术前“七点”评估 严控手术风险】编辑 | 韩钰
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