脑血管搭桥术驱散大脑里一年未散的“烟雾” _健康小知识

本文转自：闪电新闻
没有任何诱因， 37岁女子经常突然感觉头晕、视物模糊，这样的“怪病” ，持续了一整年的时间。最终，在山东省立第三医院确诊“烟雾病” ，做了手术之后，生活终于回归正常。
据山东省立第三医院卒中中心主任王庭忠介绍，烟雾病是以双侧颈内动脉末端慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起颅底异常血管网形成的一种少见的脑血管疾病，由于临床症状复杂多变，易与其他疾病相混淆。
被“怪病”缠身一年多，原来是一种少见的脑血管病“烟雾病”
“时不时感到头晕，看不清东西，右手还老觉得发麻，发作一次持续半个小时左右，每次发作间隔时间不定，首次发作时还出现过意识不清，约1小时后苏醒。 ”37岁女子一年前突然被“怪病”缠身，在当地医院做了核磁共振检查和血化验，提示缺铁性贫血，随后进行了贫血治疗，但是这样的症状却没有彻底消失。

文章图片
（脑血管造影显示：双侧颈内动脉末端闭塞，烟雾状血管生成，以左侧为重）
经人介绍，女子求助到山东省立第三医院卒中中心主任王庭忠，女子的磁共振显示左侧大脑有陈旧脑梗塞，左侧放射冠，半卵圆中心基底节和左侧脑室旁多发缺血变性灶。为进一步明确诊断进行了脑血管造影检查，显示双侧颈内动脉末端闭塞，烟雾状血管生成，以左侧为重，随即确诊为烟雾病。
烟雾病是以双侧颈内动脉末端慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起颅底异常血管网形成的一种少见的脑血管疾病。这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾” ，被称之为“烟雾状血管” 。因此， 1969年日本学者Suzuki及Takaku将该病称之为“烟雾病” 。
高难度脑血管搭桥术，直接/间接血运联合重建恢复大脑供血
像这位女子这种缺血性烟雾病，要想彻底治愈，需要进行难度极高的脑血管搭桥手术。一般来说，就是将颅外血管（比如头皮血管）缝合至脑血管上，使缺血的大脑得到来自颅外的供血。此技术需要对直径约1毫米的脑血管缝合至少12针，操作精度高，手术难度大。作为近年来医院引进的知名神经外科专家，王庭忠在脑血管搭桥手术方面造诣深、经验丰富。

文章图片
“女子灌注CT显示左侧脑白质的CBF降低， MTT延长，说明左侧大脑缺血较重。 ”脑血管搭桥称为直接血运重建，除此之外还有间接血运重建术式，比如硬脑膜翻转贴敷加颞肌贴敷（EDMS），这些操作不缝合血管，仅把带血运的组织贴敷在脑表面，长期来看也能起到供血作用。术中，王庭忠团队为女子进行了左侧颞浅动脉－大脑中动脉搭桥术+硬膜翻转贴敷及颞肌贴敷（EDMS），把直接和间接血运重建术同时运用，联合进行血运重建。
【脑血管搭桥术驱散大脑里一年未散的“烟雾”】手术经过顺利，术中荧光造影显示搭桥血管吻合口通畅。术后三个月，女子复查脑血管造影，显示颞浅动脉向颅内供血通畅。患者头晕、视物模糊、手麻等症状消失，完全回归正常生活。

文章图片
（患者切口愈合良好）
烟雾病易漏诊、误诊，无论缺血性或出血性均需及时手术治疗
“烟雾病在临床上容易被漏诊或误诊，大部分患者从出现临床症状到确诊都经历了一段相当长的时间，平均需要两年半左右。 ”王庭忠表示，烟雾病临床症状复杂多变，多数患者确诊前都只是简单的症状诊断，少数患者则曾经被误诊为脑炎、线粒体肌脑病、灰质异位症等。