前两天有位患者来门诊:
他是发现肾病综合征5年了 , 尿蛋白发现是3+ , 24小时尿蛋白定量5.6克 , 一开始就是吃激素 , 现在是加上环磷酰胺 , 一直在用 , 但是尿蛋白就是没转阴过 。 好的时候尿蛋白2+ , 定量在1.5克 。 他非常关心的问题是:这种情况尿蛋白还能彻底降下去吗?
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【肾病降低尿蛋白不彻底?4个方面联合,比单一激素更管用】长时间的尿蛋白还能恢复吗?这是不少肾小球损伤类型的肾病患者们所关注的 。
先来看看 , 蛋白到底为什么会流失?
尿蛋白的出现大部分都与肾小球的损伤有关系 。 肾小球基底膜被炎症反应所破坏 , 就像破了的网 , 导致大分子蛋白的流失 , 而持续流失则会导致网上的洞越来越大 , 也就没办法修补了 , 至此一个肾小球生命到了尽头 , 走向纤维化硬化发展 。
所以如果蛋白质是随尿液排出体外 , 我们补蛋白就好了 , 但关键是流失的过程对肾脏细胞造成不可逆损伤 , 致使整体肾功能下降 。 因此降低尿蛋白治疗 , 不单单是把指标降下来 , 而是要系统地改善恢复肾功能 。
降低尿蛋白比较常规的治疗就是激素联合免疫抑制剂治疗 , 来通过抑制肾脏内免疫反应来抑制对肾小球基底膜的损伤 , 减缓蛋白漏出 。
对于大多数人都有一定效果 , 尿蛋白可以从大量流失控制到小量漏出 , 但有部分患者存在激素依赖 , 降到一定程度后不能继续减药 , 否则很容易反复 。
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单一的激素治疗不能在满足控制病情 , 反而成为了担心病情反复的原因 。 此时就需要调整用药方案 , 如果再只用激素、免疫抑制剂 , 病情反而可能因为耽误进一步发展恶化 。
要改善尿蛋白 , 24小时尿蛋白定量维持在0.3克以内 , 维持转阴的状态 。
如果达不到这个标准 , 除了单一激素治疗 , 还要增加这些用药来提高治疗效果 。
1、增加中药及中成药提升免疫功能
部分患者尿蛋白降得不彻底或者总是出现反复的情况 , 根本原因之一就是自身免疫出现问题 。 但很多时候大家没有重视这一点 , 用药自然没有这方面下功夫 。
虽然激素、免疫抑制剂有超强的抗炎能力 , 但是自身免疫力水平非常低发挥出来的效果就会大打折扣 。 免疫力会造成感染风险增加、不能通过自身能力去抑制部分炎症反应 , 最终结果就是难以转阴 , 或者稍不注意感冒了就反复了 。
改善免疫是个长期过程 , 西药目前没有更好的药物 , 可以补充维生素 。 中成药或部分中药可以起到长期调理的作用 , 比如黄芪、枸杞、党参等 。
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2、增加利尿消肿的药物
血液内大量蛋白的流失会造成组织间隙水钠潴留 , 引起双下肢、脚踝、颜面部的水肿 , 影响肾脏的代谢情况 。 同时导致尿量减少 。
肾脏本身受损代谢负担增加 , 如果不能及时利尿 , 导致血液内毒素水平升高会进一步损伤肾功能 , 尿蛋白的情况会更加糟糕 。
所以降蛋白治疗的过程中要及时配合利尿治疗 , 同时大量蛋白尿患者(定量超过3.5克)适当补充蛋白 , 必要时注射白蛋白 , 来调节血浆蛋白平衡 。
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3、增加降压药
高血压常伴随着尿蛋白的出现 , 很多人却容易忽视 , 尤其是本身没有高血压病史的肾友 , 初期表现不明显 , 没有头晕等情况 。
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