甲状腺癌飙升 20 倍，是我们做错了什么吗？( 二 ) _健康小知识

甲状腺癌好像根本不用那么早发现，因为它像蜗牛一样慢慢爬行。
甲状腺癌中占比超过90%的类型——甲状腺乳头状癌，是一种生长较慢、远处转移风险较低的恶性肿瘤。 5年生存率可近乎100% 。
有多项研究发现在非甲状腺原因死亡的人群中，尸检发现甲状腺乳头状癌的占比可高达5% 。也就是说，就算我们不诊断出甲状腺癌，生命也不会受到太大威胁……
这样的特点甚至带来了调侃的说法：如果人生必须要得一种癌症，那我希望是甲状腺癌。
针对甲状腺癌的认识在逐渐转变
看到这里，你也许会想问：既然这些新发现的甲状腺癌看起来似乎并不会对生命健康造成明显影响，那么现在这种大量的检查处理还是有必要的吗？
毕竟甲状腺癌主要通过外科手术治疗达到肿瘤根治目的。而一旦进行手术，就势必会面对皮肤瘢痕、长期吃药补充甲状腺素的长期问题，并且术中、术后还可能会出现一系列风险和意外：出血、声音嘶哑、饮水呛咳、长期缺钙……一个也不想碰到。
还是看韩国的例子，在经历了甲状腺癌暴增的十年之后，卫生部门不再进行检查推广，发病率出现明显下滑，但并没有因为减少了诊断而「耽搁」病情，甲状腺癌造成的死亡还是稳定的。
我们对待甲状腺癌，到底是什么样的态度呢？是否能够假装不知道、然后不管它呢？
日本之前曾进行了尝试。
日本一项开始于1993年且持续至今的临床研究发现，即使确诊了甲状腺乳头状癌，只要其符合一系列的低危特点，例如体积微小（＜1cm）、没有可疑淋巴结转移、超声评估侵出甲状腺被膜的风险较低、穿刺确认肿瘤为低危类型等，即可考虑暂缓手术、保持密切监测。
在该研究中，选择接受密切监测的1235名病人在10年内仅有约8%出现了肿瘤增大（超过3mm）。因为各种原因，少部分患者在监测一段时间后仍接受了手术治疗，但大部分病人的甲状腺癌至今仍未接受手术切除，且仍保持稳定、并未对身体健康造成明显危害。
基于以该研究为首的一系列相关证据，美国甲状腺协会于2016年正式将「密切监测」作为低危甲状腺微小乳头状癌的一个治疗选择，写进了甲状腺癌诊疗指南。
当然，这样的处理并非毫无争议。即使是体积微小的甲状腺乳头状癌，也不全是低危肿瘤。有少数甲状腺乳头状癌在体积仅几毫米时即可能发生广泛的淋巴结转移，甚至对周围组织器官造成明显侵犯和损害，对病人的生活质量与生命安全都造成不良影响。
遗憾的是，以目前的术前诊断和评估技术，尚不能完全准确地将甲状腺癌中「懒惰」和「厉害」的区分开来，对于那些少数不幸罹患更厉害肿瘤的患者来说，选择了动态观察就可能导致疾病治疗的延误。
随访观察对低危群体可行，但仍有少数低危更适合早诊早治。
因此，我国卫健委发布的甲状腺癌诊疗指南（2022年版）还是仅把外科手术列为甲状腺癌的标准治疗。
起码，我们面对甲状腺癌，有了跟其他癌症有点儿不一样的处置方式：可能不需要那么多的早检查，即便检查发现也不是只有马上手术一条路。
到底应该怎么面对甲状腺癌
一般人群的常规体检，并不推荐对甲状腺进行超声筛查。仅推荐有甲状腺癌家族史、或幼年时期因其他疾病曾接受颈部放射治疗等特殊人群进行超声筛查。
如果超声检查发现了甲状腺结节，需要影像科医师与甲状腺专科医师联合对结节性质进行细致评估，根据是否存在恶性肿瘤风险与否，进一步完善细针穿刺检查以明确其性质。