生活|必读︱关于多囊卵巢综合征患者的生活方式干预( 三 ) 综合征|卵巢|运动|方式|干预

值得注意的是，本研究首次证明瘦型PCOS患者骨骼肌含量减少和体脂率增加均与非肥胖PCOS患者的IR相关，以增肌为主要目标的饮食和运动生活方式干预使患者骨骼肌含量增加后，患者IR改善伴随排卵功能的恢复，提示和证明了正常体质量的非肥胖型PCOS患者IR主要是由于骨骼肌含量减少伴体脂率的相对增加。
这一项研究结果指出了对非肥胖PCOS患者生活方式干预的具体内容和意义，从而使非肥胖PCOS患者IR的治疗有了方向。
4 基于体成分的生活方式干预才是科学的生活方式干预
基础研究很早就已经揭示人体体成分与IR的关系，即内脏脂肪分泌的脂肪因子可干扰胰岛素受体后环节的信号转导，引起IR的发生、发展[44] ；而骨骼肌与机体胰岛素敏感性也有密切的关系，骨骼肌是胰岛素介导葡萄糖利用率 (在餐后可高达80%)的主要部位[45] 。横断面研究[46-48]表明，低骨骼肌量是决定代谢综合征存在的重要因素。
2011年Srikanthan 等[49]对糖尿病患者的临床研究表明，骨骼肌指数 (骨骼肌重量/体质量， SMI) 每增加10% ， IR的风险则降低11%(95%CI=6%~15%)；即使校正相关危险因素 ( 年龄、性别、种族、肥胖 ) 之后，这种相关性仍然存在。这些研究都提出了基于体成分生活方式干预的科学道理。
本研究组临床研究也验证了基于体成分的个体化生活方式干预的科学性(另文发表 ) 。
由于PCOS患者体成分的变异性，因此只有基于体成分的生活方式干预才能使生活方式干预达到精准，不会出现诸如减重过度的偏差或对正常体重患者的生活方式干预不知所措的状况；而且，与肥胖型PCOS患者相比，非肥胖型PCOS患者生活方式干预方案更需基于体成分分析，精准确定体成分增减目标及饮食运动干预方案。
今后的生活方式干预应强调根据患者的体成分分析结果来制定个体化的饮食和运动生活方式干预方案，并要对生活方式干预中体成分增减是否符合治疗要求进行监控管理，避免偏差。
5 PCOS 患者生活方式干预治疗实施及管理的革新
PCOS患者的异常体成分结构与IR有关，因此其生活方式干预需要专业医生的具体指导和科学的管理。
2014年英国皇家妇产科学会在PCOS指南中建议由经过专业医生、适当培养的护士、营养师、运动教练组成的多学科团队来为PCOS患者提供有效的生活干预措施[12] 。目前，运用网络管理体质量的方法比较普遍[50] 。
本课题组研究中由爱丁互联网门诊提供线上生活干预服务，实现了医生、护士、营养师和运动教练团队对患者包括“饮食+运动+认知行为”多组分综合干预的群组管理，明显提高患者的依从性，缩短治疗周期和提高疗效(另文发表 ) 。
互联网线上实现多学科团队对患者生活方式干预的群组管理可能成为今后医学界生活干预模式的一大革新。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
参考文献
[1]Azziz R, Carmina E, Chen Z, et al. Polycystic ovary syndrome[J]. Nat Rev Dis Primers, 2016, 2:16057. DOI: 10.1038/nrdp.2016.57.
[2] Teede H, Deeks A, Moran L. Polycystic ovary syndrome: a complex condition with psychological, reproductive and metabolic manifestations that impacts on health across the lifespan[J]. BMC Med, 2010, 8:41. DOI: 10.1186/1741-7015-8-41.
[3] Amih?esei IC, Chelaru L, L?cr?mioara Zamfifir C. Polycystic ovary syndrome, a complex entity involving reproductive and metabolic impairments: a systematic review[J]. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2016, 120(4):755-759.
[4] Barber TM, Dimitriadis GK, Andreou A, et al. Polycystic ovary syndrome: insight into pathogenesis and a common association with insulin resistance[J]. Clin Med (Lond), 2015, 15 Suppl 6:s72-76. DOI: 10.7861/clinmedicine.15-6-s72.