胡桃|尿潜血阳性，以为自己得了肾炎，检查发现却是“胡桃夹”综合征静脉|肠系膜|阳性|检查|潜血

近日， 24岁的柳女士因为入职体检发现尿检异常：尿潜血2+ ，尿蛋白+- ，

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来院进行详细的检查，查血分析正常，尿微量白蛋白正常，乙肝五项正常，风湿检验、抗核抗体谱、血管炎抗体均无异常， 24小时尿蛋白定量47.3mg ，

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后复查两次尿沉渣，一次仍然是：尿潜血2+ ，尿蛋白+- ，且尿红细胞计数异常升高，

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一次无明显异常，

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接诊时注意到柳女士身材苗条，体型偏瘦，体重55kg ，身高172cm ，结合病史，尿检异常波动性，难道是“胡桃夹”综合征？进行彩超检查提示：左肾静脉“胡桃夹”综合征阳性，请结合临床。

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什么是“胡桃夹”综合征呢？
“胡桃夹”综合征亦称左肾静脉压迫综合征，是青少年非肾小球源性血尿常见原因之一。由于左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压引起的一系列临床症状。多数临床表现为无症状突发性血尿，可伴有左腹部疼痛及腰痛，男性可见精索静脉曲张。血尿多出现在直立时，平卧时消失，因此又称为直立性血尿。尿红细胞形态为均一性，但有少数患者可表现为非均一性血尿，并可合并直立性蛋白尿。男性多见，病程数天至数年不等。彩色多普勒超声及血管造影可协助诊断。
什么原因造成的“胡桃夹”综合征？
正常情况下左肾静脉经过腹主动脉与肠系膜上动脉之间的夹角跨过腹主动脉前方注入下腔静脉。此夹角约为45°～60° ，被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜和神经纤维丛等填充，使左肾静脉不致受压。而胡桃夹综合征患者此夹角一般小于16° 。
“胡桃夹”综合征的临床表现有哪些？
胡桃夹综合征多数以血尿伴或不伴腰痛就诊，大部分患者为体型瘦长的青少年，临床表现为间断镜下血尿、直立性蛋白尿、男性左侧精索静脉曲张也常见。部分中老年妇女患者可表现为血尿和盆腔淤血综合征。虽然本病诊断的“金标准”是左肾静脉造影，但由于血管造影并非完全无创检查，相比之下B超检查方便易行，临床上常作为最常用的检查手段。
“胡桃夹”综合征需要治疗吗？如何治疗？
临床上对于绝大多数的“胡桃夹”综合征无需治疗，对于大部分儿童、少年患者，在临床上虽有反复发作的镜下血尿或间断性、短时无痛肉眼血尿，但无贫血、腰痛者，临床上可以观察随访，一方面可以等待侧支循环建立，另一方面肠系膜上动脉起始部周围脂肪结缔组织增加可缓解左肾静脉压迫程度。平时需要注意避免剧烈运动及预防感冒，适当增加体重。对于反复血尿的患者，出现贫血、男性出现严重精索静脉曲张或腰痛者，患者不能忍受的，特别是成年患者，必要时可采用外科手术治疗。