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【肿瘤|12岁少女被20厘米肿瘤压迫心脏 粤专家成功“拆弹”】广东医生完成左侧胸腔巨大纵隔畸胎瘤摘除术 广东省人民医院 供图
中新网广州4月21日电 (蔡敏婕 张蓝溪 靳婷)12岁少女小秀(化名)正读初中 , 乐观开朗的她未曾意料到 , 一场突如其来的疾病正打破她平静的生活 , 在她的左侧胸腔里悄然隐藏着一枚“定时炸弹”——一颗直径20厘米巨大肿瘤 。
近日 , 广东省人民医院心外科组织多学科协作努力 , 耗时数小时 , 完成一例左侧胸腔巨大纵隔畸胎瘤摘除术 , 成功“拆弹” 。 患儿术中术后无明显并发症 , 恢复良好 , 目前已顺利出院 。
数月前 , 小秀在体检中发现左侧胸腔一颗巨大肿瘤 , 从CT影像学特征 , 肿瘤内含脂质成分、骨骼及牙齿等骨化成分 , 临床初步诊断为纵隔畸胎瘤 。
据介绍 , 畸胎瘤属于胚胎性肿瘤 , 良性成熟分化性质多见 , 是胚胎发育时 , 生殖细胞发生、移行、发育过程中部分变异导致 。 而纵隔畸胎瘤约占原发纵隔肿瘤的15%至20% , 好发于30岁以下青壮年 , 女性多于男性 , 良性多见 , 亦有低分化恶性可能 , 肿瘤虽生长缓慢 , 但达巨大体积后 , 会对周围脏器造成压迫 。
据广东省人民医院心血管疾病研究所所长、心外科主任陈寄梅介绍 , 经过进一步细致检查 , 发现小秀的纵隔畸胎瘤直径已达约20厘米 , 位于左后下纵隔深处 , 已部分压迫心脏心包及左下肺、左侧膈肌及后腹膜脏器 , 且肿瘤与降主动脉紧密粘连、分界不清 , 周围毗邻食管、胸导管及多根神经 , 更有数根滋养血管由降主动脉发出供给肿瘤血运 。
“这些复杂解剖均关系给手术带来多重高危风险 , 如何在完整切除肿瘤的同时 , 避免损伤周围重要脏器 , 减少并发症的发生 , 是摆在外科医生面前最大的挑战 。 ”陈寄梅说 。
为了制定最佳治疗方案 , 心血管疾病研究所组织了小儿心脏外科、心脏大血管外科、胸外科、心麻醉科、心外重症监护科等多学科会诊 , 对术中可能遇到的问题及处置预案展开了详细讨论 , 并制定手术计划 。
3月1日9时50分 , 专家团队为小秀进行这台高难度手术 。 “这是我目前切过的直径最大的纵隔畸胎瘤 , 如果主动脉出现破裂 , 随时可能引发大出血 。 ”广东省人民医院心研所心外科心脏大血管外科主任孙图成说 , “一旦出现大出血 , 体外循环将立即启用 , 手术团队立即开展血管修补或者人工血管替换 。 如果肿瘤突破了膈肌 , 手术团队将随时优化方案 , 在保证安全的前提下把肿瘤切干净 。 ”
幸运的是 , 开胸探查后 , 手术团队发现小秀的纵隔畸胎瘤没有突破膈肌 , 手术按照术前计划顺利进行 。
医生们先把肿瘤的“供给”切断 , 对降主动脉进行了阻断和局部修补 。 风险最高的一关跨过后 , 手术团队对小秀的肿瘤周围毗邻区域细致地解剖游离 , 把心包及肺部的粘连松解、膈肌粘连松解 , 并对肿瘤基底部纵隔逐层游离 , 把肿瘤蒂部滋养血管逐根游离结扎 。
当天12时许 , 手术室内医护人员屏息凝神 , 一个硕大的纵隔畸胎瘤被完整从胸腔取出 。 随后 , 手术团队仔细检查原肿瘤周围毗邻区域 , 依次完成局部修补 , 顺利完成“拆弹任务” 。
据介绍 , 巨大复杂纵隔肿瘤 , 尤其是与心血管解剖关系紧密的病变 , 一直是外科疑难杂症 。 纵隔畸胎瘤一般相对多见与腹腔和胸腔 , 有可能来源于单个胚胎生殖细胞的变异 , 难以在早期被发现 。 该病暂无有效预防措施 , 定期体检或不适尽早就诊 , 能确保早诊断、早治疗 , 而且绝大数属良性性质 , 手术切除即可达治愈状态 。 (完)
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