多发性骨髓瘤|65岁大爷腰痛看骨科，却被转到血液科，医生：高度怀疑是肿瘤骨科|骨折|贫血|患病

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吴大爷今年65岁，虽然早已步入老年，但身体一直很硬朗，只是这半年总觉得腰酸背痛，特别是腰部，没干活没使劲也会疼得厉害。吴大爷一开始只是以为自己年纪大了，腰也不中用了，就到朋友推荐的按摩店进行按摩。然而虽然几乎每周都去腰部按摩，但是腰痛不但没有缓解，反而严重到甚至无法走路了。
自觉不妙的吴大爷赶紧到医院骨科就诊，经过CT检查，报告提示为“胸腰椎及肋骨等多处骨质破坏，腰椎3、4病理性骨折” ，同时伴随球蛋白增高，肾功不全、贫血，医生怀疑是多发性骨髓瘤，于是将吴大爷转入血液科住院进一步诊疗。
这一下把吴大爷搞晕了，不是腰痛看骨科吗？怎么突然就转到血液科还要住院了？

?一、多发性骨髓瘤好发于中老年人
多发性骨髓瘤是一类浆细胞的恶性肿瘤，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M 蛋白），导致相关器官或组织损伤。在我国，多发性骨髓瘤患者多为中老年人，主要表现为累及骨骼系统、血液系统、免疫系统、肾脏等多个系统的实质性损害，造成患者死亡。
该病临床特征复杂、表现多样、起病隐匿且缺乏特异性，导致全身多个系统的组织器官功能障碍，容易造成误诊或漏诊，从而延误及时治疗。有文献报道该病2009年误诊率高达65.17% ， 2013年误诊率为56.44% 。
二、首发症状多样，易被误诊
多发性骨髓瘤最主要的4个临床可以概括为“CRAB” ，具体表现为高钙血症、肾功能不全、贫血、骨痛。
1、高钙血症
人体内99%的钙存贮在骨骼中，若骨质被骨髓瘤细胞破坏，骨里的钙便会释放到血液中，引起血钙升高。

2、肾功能不全
骨髓瘤细胞会分泌大量的M蛋白，对肾脏造成损害，化验可以发现尿蛋白阳性，白蛋白水平降低或肌酐升高。

3、贫血
骨髓瘤细胞在骨髓中恶性增殖，不受控制，便会抑制正常造血干细胞的增殖，导致红细胞数量减少，使患者出现贫血的情况。

4、骨痛
骨髓瘤细胞分泌一些细胞因子，这些因子可以溶解骨骼，使患者出现骨折疏松、骨折破坏、病理性骨折等。

?除了以上4种典型症状外，多发性骨髓瘤患者的首发症状也不一样，如有些患者以腰腿疼痛起病，或发生病理性骨折，到骨科查不出根源问题而导致治疗时机错过；还有些患者在体检中被发现有贫血、蛋白尿、肾功能异常等问题，就诊于心脏科或肾脏科，但并不能真正解决问题。
据统计，我国临床上几乎60%的多发性骨髓瘤会被误诊，住院人群中接近1/3的患者曾在其他科室就诊，可见多发性骨髓瘤误诊率很高，是恶性血液病中的“变色龙” 。

不过，虽然多发性骨髓瘤的临床表现比较多样化，但对于典型多发性骨髓瘤的实验室诊断并不困难，患者血清异常球蛋白增多，血清免疫固定电泳中检出M蛋白，骨髓涂片染色检查异常浆细胞增多大于10% ，就可以基本诊断。
这同时也提醒大众，应当养成定期体检的好习惯，在血常规、尿常规等常规检查中往往就能捕捉到疾病的“蛛丝马迹” 。