王振涛教授辨治心衰病典型案例分享(三百六十九) _健康小知识

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【王振涛教授辨治心衰病典型案例分享(三百六十九)】一般情况：武XX ，男， 51岁，个体户，河南许昌人。未发现药物过敏史。 2018年07月31日初诊。
主诉：间断胸闷、气短2月。
现病史：2月前患者分2次植入支架4枚，术后规律服用药物，近2月出现胸闷、气短，夜间症状明显，活动减轻，纳可，眠差，大便2天/次，便头干结，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。既往高血压3年余，血压控制尚可。
中医诊断：心衰病
证型：气阴两虚兼血瘀水停
治法：益气养阴、活血利水
初诊方药：
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2018年08月21日二诊：服药后胸闷、气短好转，偶有胸闷，活动后减轻，咽部干痒，夜间咳嗽，无痰，纳眠可，偶有胃痛，大便黏，小便正常。舌质暗，苔薄白，脉沉弦细。
处理：7月31日方桔梗改24g ，去葶苈子、泽泻，加炮姜10g ，红景天30g ，瓦楞子30g ，中药15付，每日一剂，水煎服。
按语：心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留。中医古籍并无“心衰”这一名词，但其临床症状表现与“心痹”“心水”“喘证”“水肿”“心悸”等病类似，故而往往从以上病症论治。该病病性属本虚标实，本虚主要为气虚、阴虚、阳虚，标实主要为血瘀、水湿。本案患者是由于冠心病导致的心力衰竭，四诊合参，辨证属气阴两虚兼有血瘀水停，故立法益气养阴、活血利水，方义生脉散合升陷汤应用，方中党参益元气，补肺气，生津液，麦冬甘寒养阴清热，润肺生津，五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，三药合用，一补一润一敛；升陷汤为张锡纯主治大气下陷证所创制：“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。 ”其方以黄芪补气升气，柴胡为少阳药而引大气之陷者自左上升，升麻为阳明药而引大气之陷者自右上升，桔梗为载诸药之力上达胸中，用之为向导；葶苈子泻肺平喘；茶树根清热活血利尿；回心草宁心安神；泽泻、泽兰活血利水；患者由冠心病导致心衰，冠心病属中医胸痹范畴，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法，故加桂枝、肉桂上以宣通心胸之阳，瓜蒌苦寒润滑，开胸涤痰，薤白辛温通阳散结气；炙甘草调和诸药。

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