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编者按
全球糖尿病患者数量不断增加 ， 作为糖尿病视网膜病变（DR）的严重并发症之一 ， 糖尿病性黄斑水肿（DME）的诊治愈发受到业内关注 。 随着医学研究的不断深入 ， DME的治疗理念也发生了变化 ， 以改善视功能为目的的临床治疗方案已成为主流 。 抗VEGF药物作为DME一线治疗 ， 给患者带来光明的同时 ， 也存在一些问题 ， 如抗VEGF药物在临床应用实践中尚无统一标准 。 鉴于此 ， 关于抗VEGF药物的经典代表阿柏西普的药理作用、治疗方案、剂量和安全性问题等 ， 北京协和医院陈有信教授和众多眼底病专家 ， 经过充分查阅相关文献 ， 对相关内容进行评估、分析和讨论 ， 结合临床经验形成了《阿柏西普玻璃体内注射治疗糖尿病性黄斑水肿中国专家共识(2021)》（以下简称《共识》） 。 《国际眼科时讯》特别邀请陈有信教授 ， 分享了《共识》的制定、特点及意义 。
铢积寸累,日就月将——《共识》制定
无论是非增殖性DR还是增殖性DR引发的DME ， 均严重影响患者视力 。 过去对于治疗DME尤其是累及中心凹的DME ， 几乎是束手无策 。 八十年代医生们进行了很多关于治疗DME的方式、方案的探索 ， 如通过激光治疗微血管瘤、毛细血管扩张的部位 ， 约有50%的患者获益 。 但激光治疗存在风险 ， 并不是理想的治疗方案 。 随着科技和医疗的发展进步 ， 目前进入了抗VEGF时代 ， 临床广泛应用抗VEGF药物治疗DME ， 并取得了一定的效果 。 目前糖尿病尚无根治方案 ， 故DME的根本病因一直存在 ， 如何更好的治疗DME ， 仍需克服很多问题和难关 ， 如应用抗VEGF药物治疗DME ， 药物剂量如何掌握、用药时长如何把控等 。 早期抗VEGF药物上市时 ， 其治疗DME的方案与治疗AMD的方案雷同：AMD常用治疗方案是3+PRN或3+T＆E ， 很多眼科医生也在思考 ， AMD治疗方案是否适用于DME？不同药物的治疗方案之间有没有不同？如何选择合适的治疗方案？甚至如何为患者选择合适的抗VEGF药物？这些问题均无统一的标准与答案 ， 故急需对众多因素进行综合思考、讨论 ， 形成一个指导性意见 ， 让DME治疗有据可依 。 鉴于此 ， 根据大量的临床实践以及循证医学依据 ， 众多眼科同道齐心协力 ， 制定了《阿柏西普玻璃体内注射治疗糖尿病性黄斑水肿中国专家共识(2021)》 。
【方案|利剑出刃：陈有信教授谈《阿柏西普玻璃体内注射治疗糖尿病性黄斑水肿中国专家共识(2021)》】
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尽小者大 ， 慎微者著 ——《共识》特点
《共识》涉及内容多 ， 覆盖面广 ， 提及其相关特点及亮点 ， 陈教授总结了四方面的内容：
第一 ， 重视DME的发病机制 。 DME发病机制中 ， 除VEGF起到关键作用外 ， 还有很多其他因素 ， 如胎盘生长因子PGF、炎症等因素均起到重要作用 ， 这需要眼科医生加强学习 ， 并提高意识 。
第二 ， 阿柏西普受体广 。 目前抗VEGF药物主要有两种类型：一是抗VEGF单抗体类药物；二是融合类蛋白药物 ， 它们有各自的分子生物学特点 ， 靶点不一样 。 如融合蛋白类的抗VEGF药物代表阿柏西普 ， 是由人VEGF受体1和受体2胞外亲和力高、充分且必要结合位点与人IgG1和Fc片段重组而形成的可溶性融合蛋白 ， 几乎所有的VEGF阿柏西普都能捕获 ， 相当于DME发生过程当中的各种VEGF家族 ， 或者有害因子都能被阿柏西普捕获拮抗 ， 这是需要特别强调的 。
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