他汀|美国预防心脏病学会：针对10大心血管疾病危险因素，提出100条注意事项！( 二 ) 脂肪酸|风险|因素|包括|患者

三、血脂异常
1、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是大多数血脂指南中的主要血脂治疗目标。
2、心血管风险最高的患者，需要最积极的血脂管理策略。
3、当不能明确是否该用他汀时，冠脉钙化（CAC）评分可能有助于进行心血管风险分层。
4、脂蛋白a是已经确定的心血管危险因素之一，有助于进行心血管风险分层。
5、他汀是最常推荐用于治疗高胆固醇血症的药物。高强度他汀通常被推荐作为心血管病患者或心血管高危患者的一线治疗。
6、常用的非他汀口服降脂药物包括依折麦布和bempedoic acid ，均可将LDL-C降低大约18% ，两药联用时降幅达38% 。
7、PCSK9抑制剂是注射制剂，与高强度或最大可耐受剂量他汀联用时，可将LDL-C降低≥50% ，同时降低心血管风险。
8、高甘油三酯血症（≥150毫克/分升）通常会增加心血管风险。
9、营养干预（ω-3脂肪酸）、运动、药物治疗（贝特类药物）可降低甘油三酯水平。
10、贝特类药物可降低TG水平。
四、糖尿病前期/糖尿病
1、对于大多数糖尿病患者，降糖治疗目标是糖化血红蛋白<7% ，同时要避免低血糖和血糖大幅波动。
2、糖尿病是心血管病的主要危险因素之一，糖尿病患者需要更积极地控制其他常见的心血管危险因素，例如超重或肥胖、高血压、血脂代谢异常、吸烟。
3、在降脂治疗方面， 40~75岁糖尿病患者不论估算10年心血管风险如何，均可从中高强度他汀治疗中获益。
4、临床研究表明，强化降糖可能显著降低冠脉事件发生风险，而不增加死亡风险。
5、二甲双胍对于控制心血管危险因素有益，对于减少心血管病有潜在益处。
6、对于合并缺血性心血管病、心衰的糖尿病患者， SGLT2抑制剂被推荐作为全面生活方式调节和二甲双胍的二线治疗。
7、对于接受全面生活方式干预和二甲双胍治疗的缺血性心脏病合并糖尿病患者， GLP-1受体激动剂有心血管益处，应考虑作为二线治疗。
8、磺脲类药物本身对心血管病的影响是中性的，但其可增重和增加低血糖风险。对于有心血管病或有心血管风险的糖尿病患者，磺脲类药物是最后考虑的降糖药物。
9、对于心血管病患者，某些证据支持吡格列酮可降低缺血性心血管病，但可增重和增加充血性心肌病风险。
10、部分研究显示，在合并稳定性冠心病及急性冠脉综合征的患者中，胰岛素可能增加主要不良心脏事件发生风险。
五、高血压
1、自我动态血压监测可用于确诊高血压，还有助于评估降压治疗效果。
2、由美国心脏病学会、美国心脏协会建议以<130/80毫米汞柱作为降压治疗目标。国际高血压学会则建议， 65岁以下的患者启用降压药后，头3个月内以<140/90毫米汞柱作为降压目标， 3个月后以<130/80毫米汞柱为降压目标。
3、只要降压治疗没有引起低血压的症状和体征或其他证据，降压是可降低心血管风险的。
4、高血压是心衰、冠心病、中风、外周血管疾病、慢性肾功能不全、心律失常（房颤最常见）的危险因素之一，高血压患者需要更积极地治疗其他心血管危险因素。
5、非药物的无创降压手段包括；低钠饮食（钠摄入量<2300毫克/天）、用代盐、摄入足量的钾、规律身体活动/运动、维持健康体重。有高血压的男士和女士饮酒分别不能超过2杯/周和1杯/周。
6、平均血压超过降压目标 20/10毫米汞柱的患者，建议以2种不同类型的一线药物启动降压治疗。