手术|高龄+肠癌+老年痴呆+高血压……97岁奶奶的抗癌路线图路线图|奶奶|伍小军|患者|高龄

2022年1月，中山大学肿瘤防治中心结直肠科伍小军主任医师的诊室迎来了一位97岁的李奶奶（化名），陪同来看诊的是70多岁的独生女，两人迈着蹒跚的步伐走进诊室。
李奶奶年轻时也是一位才情甚佳的钢琴公主，年初，李奶奶出现腹痛，在广州某三甲医院就诊时发现结肠肿物。高龄加上基础疾病多、老年痴呆让她们的求医之路格外艰难。由于无法耐受肠镜，治疗风险大，她们已经辗转了多家三甲医院，均未能获治......
高龄+肠癌+心肺功能差+高血压……怎么破？
李奶奶一年半前进行了股骨骨折手术，身体虚弱，心肺功能欠佳。门诊时，伍小军了解了李奶奶的病史，考虑到老人有一定程度的认知障碍，对症状不敏感，所以她的患病时间可能已经比较长了，病情较重。
“她之前经常弹钢琴，琴声优美......希望伍教授救救我们吧！”老人70多岁的独生女一边讲述着李奶奶的过往，一边强烈要求在中肿治疗。看到患者痛苦的神情和家属恳求的目光，伍小军当即决定提请结直肠癌多学科会诊，寻求科室支持。
在潘志忠教授和万德森教授主持下，结直肠科专家团队讨论认为，要为李奶奶搏得生机，目前的最佳方案是手术治疗。
【手术|高龄+肠癌+老年痴呆+高血压……97岁奶奶的抗癌路线图】对于外科手术而言，高龄患者有许多“禁忌” ，比如手术麻醉困难倍增、创伤难修复、术后易感染......伍小军决定为这位“钢琴奶奶”迎难而上，为这位高龄患者挑战一次手术“禁区” 。
春节一结束，正月初七，便将老奶奶收治入院。虽然伍小军以前也收治过不少高龄患者，但97岁高龄的患者还是头一次。
由于李奶奶精神状态不稳定，处于清醒和昏睡交替状态，加上长期高血压病史，身体营养状况较差，这些都增加了围术期观察的难度和风险。
伍小军决定通过MDT多学科会诊，为李奶奶讨论制定更加周全的治疗方案。手术麻醉科赖仁纯副主任医师、门诊部急救室李颖庆副主任医师都根据患者的情况，提出了相应建议：术前积极控制血压，改善心肌供血，加强呼吸功能锻炼。
经过一周的营养支持和对症处理，李奶奶各项指标均有改善，为手术治疗做了充分准备。
在手术过程中，李奶奶的血压一度飙升至185/100mmHg ，心率大幅加速，所幸赖仁纯副主任医师全程妥善调控。由于肿瘤很大且术前无法耐受肠镜检查，加上患者身体的组织弹性和身体机能差，手术创面易极出血，术中需要细心剥离、精准判断和切除和缝合，才能保证手术的预期效果。伍小军、姜武、李国立和王雅雪医生团队精细操作，娴熟地配合，李奶奶最终顺利地完成了结肠癌根治手术。

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伍小军主任医师为老人检查手术切口
术后，李奶奶的血压、血糖等指标再次出现多次波动，幸得伍小军团队和ICU会诊医生精心处理、及时调整，最终李奶奶没有发生任何并发症。
不易逾越的“难关” ，暖心护理来帮
对于如此高龄且伴有老年痴呆的患者，加上常态化疫情防控的大背景，患者的围手术期护理也是一道不易逾越的“难关” 。
结直肠科的护士姑娘们亲切地把李奶奶叫做“钢琴老人” ，吴晓丹护士长带领护理团队，制订了周密的围手术期护理方案，希望李奶奶能尽快地好起来。