肾病|为什么中医一般认为水肿和心无关？原因或许在《黄帝内经》里胃病|肾衰竭|用药指南

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【肾病|为什么中医一般认为水肿和心无关？原因或许在《黄帝内经》里】

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我们现代人对于水肿的认识，一般认为和心肾关系密切。但传统中医则有不同的看法，认为主要和肺脾肾三脏有关，这又是为什么呢？

之所以有水肿发生，主要就是存在有水液代谢障碍，这个机理其实中西医的认同基本相同。但中医认为，水液代谢有关的脏腑主要有肺、脾、肾和三焦、膀胱。
相关的论述有：肺为水之上源，脾主运化水湿、肾主水，三焦为水液的通到，膀胱主水液气化等等。
而最著名的就是内经的相关论述，如《素问?经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常” 。

《素问水热穴论》：“黄帝问曰：少阴何以主肾？肾何以主水？岐伯对曰：肾者，至阴也。至阴者，盛水也。肺者，太阴也……故其本在肾，其末在肺，皆积水也。帝曰：肾何以能聚水而生病？岐伯曰：肾者，胃之关也。关门不利，聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也” 。
《素问?至真要大论篇》又说：“诸湿肿满，皆属于脾” 。

这几段经文概括起来，也就形成了中医对于水液代谢的总纲：其本在肾，其末在肺。而后世医家对于水液相关的症候之调治，基本都是遵循这个理论的。充其量也就是在此基础上补充，比如张景岳补充了“其制在脾”的部分。

从中医病机来分析的话，水肿一症总不外于阴盛阳虚。而且，中医认为水液代谢的一个关键节点是“气化” ，而气化的能量源在肾阳，也就是说，水液需要被肾阳的温暖才能蒸腾气化，肾阳不足也就成了水肿的最基本病机。
至于中间有脾的运化不利，肺的通调不畅，以及膀胱气化不顺等等，但总是没有心这个脏腑的出现。
当然，和内经理论略有处于的典籍还是有的，比如医圣张仲景就在《金匮要略?水气病脉证并治》里提到了“心水”之说，认为“心水者，其身重（肿）而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿。 ”

从《金匮要略》的描述来看，里面的“心水”基本就相当于现在的心因性水肿。按照金匮的说法，原因是“血不利则为水” 。
我们可以理解为营血运行不畅，于是便瘀滞而为水肿。而心主血，营血的运行主要靠心气的推动、心阳的温煦。如果心阳不足、虚弱无力，营血运行也就会迟缓不利，于是便可能瘀阻皮下、脏腑组织，至而成为水肿。有的则是气滞血瘀，心脉不畅，最终导致血瘀水停。

但很可惜的是，金匮的这段轮式，似乎出现了断层，并没有被后世医家所重视，或许在内经和金匮之间，后世医家更多宁愿选择了内经。于是，《素问?经脉别论》里“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”的说法，也就流传至今了。

由此可见，中医典籍对于水肿一症的认识与论述，虽然至今还是以内经的说法为主，也就是将病因归纳在肺脾肾三脏。但我个人的管见，认为更应该结合金匮之类的论述，水肿之症和心也是分不开的，这一点已经被现代科学所证实了。