症状|刚刚发生的不合理用药,无效治疗比不治疗更糟糕( 二 )


诊断鉴别
临床依据患者的症状和体征 , 很难鉴别细菌性、病毒性、肺炎支原体或肺炎衣原体的感染 , 以致在临床用药上存在困难 , 一般只能依赖实验室通过人体体液标本进行病因检测 , 血清中肺炎衣原体IgM和IgG的检测 , 可区分急性感染和既往感染 。
初次感染(原发感染)时 , IgM于发病后3周出现 , IgG于发病后6~8周出现;再次感染(重复感染)时 , IgG常在1~2周内出现 , 且效价可以很高 , 但往往没有IgM出现或其效价很低 。
抽血检查肺炎衣原体igG阳性表示身体感染过肺炎支原体 , 但不一定是近期感染 , 要动态观察抗体滴度 , 2周内上升超过4倍提示近期感染 , 需要抗感染治疗 。 这种疾病本身病程较长 , 容易导致身体咳嗽、发烧、喘息、胸疼、咳痰、呼吸困难等症状 。
药物治疗
治疗这种疾病首选药物就是大环内酯类抗生素 , 可以通过口服或者是静脉点滴红霉素 , 或者是阿奇霉素进行抗炎治疗 , 一般用药7-15天 , 停药一周后重新进行复查 , 确定疾病是否完全康复 。 本案例患者肺炎衣原体检测igG 74.5 (阴性范围 0-20) , 由于咳嗽症状明显 , 可以先采用大环内酯类药物治疗 , 再复查肺炎衣原体滴度 。
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传播预防
人类肺炎衣原体感染呈世界性流行 , 不分地域、不受种族和年龄限制 。 人类肺炎衣原体感染一年四季均可能发生 , 不呈季节性特征 , 其流行可呈散发性或爆发性传播 , 尤其在空间相对封闭、人群聚集较多、空气不太流通的公共场所 。 肺炎衣原体感染是一个呼吸道传播的传染病 。 传播途径是通过肺炎衣原体患者的飞沫或喷嚏 , 被健康人呼吸入呼吸道;肺炎衣原体在后者呼吸道细胞里生长、繁殖及侵袭 , 从而造成感染状态 。
1. 要注意避免接触感染源
肺炎衣原体的传播方式主要是人一人通过飞沫传播 , 也可从环境中接触后通过手自体接种 。 因此 , 要有较好的生活环境 , 室内要注意清洁卫生 , 要经常开窗换气 , 保持室内空气新鲜 。 可经常到空气新鲜的户外活动 , 避免到空气污浊的公共场所 , 外出后注意清洗面部(口鼻处)和手 , 特别是要避免接触已患呼吸道感染的病人 。 如家长患呼吸道感染要尽量少与小儿接触 , 如必须接触一定要戴上口罩 , 并注意进行室内的消毒 。 新冠之后因为戴口罩成为日常 , 儿童秋冬季呼吸道疾病急剧下降 , 提示 , 戴口罩是预防呼吸道疾病的有效方法之一 。
2. 要注意加强身体抵抗力
一是通过被动免疫 , 即预防接种来提高抵抗力 。 6岁前的儿童 , 预防接种是防患传染病的最有效办法 。 二是要提高主动免疫能力 , 如注意营养 , 增强体质 , 进行日光浴 , 空气浴等 。
合理使用糖皮质激素
患者处方中的地塞米松注射液属于长效“糖皮质激素” , 具有抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗休克作用 。 临床上主要用于过敏性及自身免疫性疾病 。 如类风湿性关节炎、支气管哮喘、皮炎、结缔组织病、溃疡性结肠炎等 , 也用于急性白血病 , 恶性淋巴瘤等 。
糖皮质激素最常见不良反应包括:高血糖、低血钾、中枢兴奋、骨质疏松、消化道溃疡等 , 其中低血钾症状起病急 , 危害较大 。