抗原|“轻症不住院”并非无人看顾！广东专家解读新冠肺炎最新诊疗方案检测|感染者|住院|诊疗|核酸

3月14日，国家卫健委发布《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）的通知》（以下简称《方案》）。与此前的诊疗方案相比，《方案》优化了病例发现和报告程序，在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充；明确对病例实施分类收治，其中轻型病例实行集中隔离管理。
值得留意的是，《方案》还下调了解除隔离管理及出院标准的核酸Ct值，并把出院后继续进行14天隔离改为7天居家健康监测。
为何要增加抗原检测？“轻症不住院”释放了哪些信号？调整出院标准有什么意义？南方日报、南方+采访人员采访了感染性疾病专家、中山大学附属第三医院感染科副主任林炳亮，对《方案》进行了解读。
检测与药物：
抗原检测有助早发现，但不可替代核酸检测
南方日报、南方+：在您看来，抗原检测有哪些优点？为何需要抗原检测作为补充？
林炳亮：抗原检测的优点，在于便捷易操作，出结果快，有助于感染者的“早发现” 。如果抗原检测阳性，根据《方案》要再进行一次核酸检测。但一般来说，抗原检测如果是阳性，核酸检测也是阳性的概率比较大。因此，对于隔离观察人员、核酸检测能力较弱地区人员、有自我检测需求的人员，抗原检测可以作为一个补充。
南方日报、南方+：为什么抗原检测不能代替核酸检测？
【抗原|“轻症不住院”并非无人看顾！广东专家解读新冠肺炎最新诊疗方案】林炳亮：感染者如果处于疾病早期，病毒载量比较高的时候，抗原检测会呈阳性。但如果刚刚感染上，或者感染时间长但没有出现症状，此时抗原检测就有可能出现“假阴性” 。这类感染者仍然有传染性，所以不能用抗原代替核酸，核酸仍然是“金标准” 。
此前，抗原检测已经应用在了传染病的检测上。比如检测乙肝病毒感染，就是通过表面抗原阳性来检测。但检测出来只能说明感染了，不知道感染病毒的浓度有多高，如果要确定感染程度，还是需要核酸检测。
南方日报、南方+：在抗病毒治疗上，《方案》将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案。这是否意味着，新冠肺炎治疗有了“特效药”？比起以往，使用这类药物有什么优势？
林炳亮：我认为这些抗病毒药物给临床治疗提供了一些选择，但是对真实世界的患者是否有很好的疗效，仍需要更多的时间来观察，称其为“特效药”为时过早。
从目前这两个药物的临床实验数据来看，大多数用于轻型患者，并不能覆盖所有患者。另外在安全性上，有的药品可能会对肝脏的肝酶进行抑制，如辉瑞的新冠药物临床试验并不包括严重肝病、肾病、儿童、孕妇、艾滋病病毒感染者等人群，将来临床实践中这些人群的效果和安全性值得关注。
总体而言，最关键的还是打疫苗和做好防护，不要寄希望于“特效药” 。这些药物真正能够在防控里面起多大的作用，还需要更多的临床实践和观察。
分类收治：
避免感染者增多时出现医疗挤兑
南方日报、南方+：新的方案中明确“轻型病例实行集中隔离管理” ，这释放了哪些信号？
林炳亮：在我看来，《方案》进一步完善病例分类收治措施，有利于避免在感染者增多时出现医疗资源挤兑，平时也能减少医疗成本消耗。如果以后要应对大规模的感染，这将是一个重要的举措。
目前来看，奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗。但是我们人口的基数大，一旦出现大流行，我们医疗资源肯定是不够的，有可能在定点医院出现医疗资源挤兑。《方案》明确“轻型病例实行集中隔离管理” ，能够对轻症患者进行分流，定点医院主要救治重症和危重症患者，可以减少医疗挤兑，节省医疗资源。