确诊糖尿病后，患者需要“降糖” 。相比于中青年，老年糖尿病患者出现并发症的风险更高，但并非意味着老年人对血糖的控制更为严格，因为老年人还需预防低血糖。相比于中青年人，老年人降糖目标相对宽松。那么，老年糖尿病患者的血糖控制目标应该是多少呢？如何用药降血糖才能安全又有效呢？

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2022血糖“新标准”

65岁以上的老年人，空腹血糖值建议控制在＜7.8 mmol/L ，餐后2 h的血糖值＜11.1 mmol/L 。因为老年人多存在代谢类疾病，比如高血糖和高血压等，所以控制血糖的难度就比较大，血糖标准会降低。《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》总结了老年2型糖尿病血糖控制标准。

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（1）良好控制标准：糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.0%；空腹血糖范围 4.4~7.0 mmol/L；餐后2 h血糖 <10.0 mmol/L 。
适应的患者条件：适用于新诊断、病程短、低血糖风险低，应用非胰岛素促泌剂类降糖药物治疗为主、自理能力好或有良好辅助生活条件的老年糖尿病患者。
（2）中间控制阶段：HbA1c＞7.0%~8.0%；空腹血糖＞7.5 mmol/L；餐后2 h血糖 <11.1 mmol/L 。
适应的患者条件：适用于病程>5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主，自我管理能力欠佳的老年糖尿病患者。希望在治疗调整中转向良好控制。
（3）可接受标准：HbA1c＞8.0%~8.5%；空腹血糖范围＜8.5 mmol/L；餐后2 h血糖<13.9 mmol/L 。
适应的患者条件：适用于伴有影响寿命的疾病。有严重低血糖发生史、反复合并感染、急性心脑血管病变、急性病入院治疗期间、完全丧失自我管理能力、缺少良好护理的患者，需避免高血糖造成的直接损害。
简而言之，对于相对健康的、没有或较少合并糖尿病并发症的老年糖尿病患者来讲，应该考虑将血糖水平控制到接近正常水平。
而对健康中度受损或健康状态差的老年糖尿病患者来讲，可以酌情放宽对血糖的控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。

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二甲双胍还是老年人首选降糖药吗？

临床上降糖要“求稳”、循序渐进。百年降糖药物的发展形成了当前的用药格局：
（1）首选公认、常用药物，主要启用非胰岛素类降糖药。
（2）有特别病症优选用药，警惕低血糖风险，建议根据下表来制定老年糖尿病的药物治疗策略。

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双胍类药物

【代表药物】二甲双胍。《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》二甲双胍依然作为降糖首选药物进行推荐。
【治疗|老年人的降糖药应该怎么选？2022血糖“新标准”来了】【作用机制】改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。
【优点】降糖效果好，尤其降空腹血糖效果好，且单独使用不发生低血糖，可降低体重，有心血管的获益；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选（一线）用药。
【缺点】胃肠道反应多见。